Akciğer apsesi

İçindekiler:

Akciğer apsesi

Akut pulmoner süpürasyonlar (akciğer apsesi, kangren apsesi, akciğer kangreni) en ciddi patolojiye aittir. Bu konuda çok sayıda yayına rağmen, bu hastalığın yaygınlığı hakkında net bir fikir edinmek mümkün değildir. Yerli ve yabancı yazarlar sadece seçici veriler sağlar ve pratik olarak popülasyona göre apse sıklığı hakkında bilgi yoktur. Örneğin, Fransa'da akciğer apsesi ile hastaneye yatış sayısının yılda yaklaşık 10 kişi olduğuna dair kanıtlar vardır. Massachusetts Eyalet Hastanesi 1944’teki istatistiklere göre, başvuran 10.000 hastanın% 10,8’ine akciğer apsesi teşhisi kondu.

Akciğer apsesi altında, akciğer dokusunun nekrotik bölümlerinin pürüsle doldurulmuş ve irin ile doldurulmuş ve segment içinde daha sık yerleştirilmiş bir veya daha fazla boşluk oluşumu ile pürülan veya prefaktif dağılmasının görünümünü anlayın. Bu cüruflu oyuk (apse) genellikle, piyojenik bir kapsülün yanı sıra etkilenmeyen dokulardan ayıran akciğer dokusunun enflamatuar sızma bölgesi ile çevrilidir.

Katkıda bulunan faktörler

Akciğer takviyeleri, daha sık görülür:

bronş açıklığı ihlali;
akciğer parankiminde akut bulaşıcı enflamatuar süreçlerin gelişimi;
daha sonra akciğer dokusunda nekroz gelişimi ile birlikte dolaşım bozuklukları.

Kronik alkol zehirlenmesi ve uyuşturucu bağımlılığı, öksürük refleksinin zayıflaması ve bilinç seviyesindeki düşüş nedeniyle enfeksiyonun aspirasyon yolu ile karakterizedir. Ek olarak, bu koşullar akciğerlerde halihazırda geliştirilen cüruflu süreç üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir, çünkü uyuşturucu bağımlıları ve alkoliklerin vücudunda koruyucu reaksiyonlar baskılanır. Bu tür hastalarda, kural olarak, sıklıkla pyopnömotoraks, plevral ampiyem ve zehirlenme psikozu gelişimi ile akciğer dokusunda geniş bir lezyon vardır.

Uzun süreli solunum sistemi kronik hastalıkları (bronşit, amfizem, pnömoskleroz, bronşiyal astım, kronik zatürree) ile vücudun savunması, akciğerlerde ortaya çıkan cerahatli tahribat sürecinin seyrini de olumsuz yönde etkileyerek önemli ölçüde inhibe edilir. Steroid hormon tedavisi ile de benzer durumlar ortaya çıkar. Hormon tedavisinin bir sonucu olarak, vücut enfeksiyona daha yatkın hale gelir ve mikrobiyal bitki örtüsü antibiyotiklere karşı daha dirençli hale gelir. Ek olarak, yara iyileşmesi, kılcal damarların çoğalması, kollajen birikimi ve fibroblast oluşumunun bir sonucu olarak yavaşlar.

Bu nedenle, akciğer apsesi ve diğer pulmoner süpervizyonun gelişimi, alkol zehirlenmesi, ilaç bağımlılığı, solunum organlarının enflamatuar hastalıkları, ciddi sistemik hastalıklar ve ayrıca yaşlılık sonucu vücudun zayıflamış genel durumu ile desteklenir. Bu koşullar, bozulmuş lokal kan dolaşımı ve bronş açıklığı ile birlikte akciğer apsesi ve diğer pulmoner süpürasyonların ana nedeni olan patojenik mikrofloranın engellenmemiş üremesine katkıda bulunur.

Son zamanlarda, daha az patojenik organizma (pneumococcus, streptococcus) rolünde bir azalma ve antibiyotiğe dirençli mikroflora (anaerobik, gram-negatif flora, streptokok) içeriğinde bir artış gözlenmiştir. Patojenik mikrobiyal floranın Pseudomonas, E. coli, mycoplasma, maya, influenza virüsü vb. İle ilişkilendirilmeleri sıkça keşfedilmiştir.

Akciğer apsesi yolları

Geliştirme yollarına bağlı olarak:

Olguların% 63-95'inde bakteriyel pnömoninin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan pniyojenik (postpnömonik) akciğer apsesi.
Akciğerin bronkojenik apsesi, bronşektazi duvarının tahrip olması ve ardından nekrozu, süpüpsiyonu ve boşluğun gelişimi ile akciğer dokusunda enflamasyonun yayılması sonucu gelişen. Bu apseler daha sık görülür. Bu apse türü sıklıkla alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, epilepsi, ayrıca uzun süreli bilinç kaybına eşlik eden kafa travması olan kişilerde aspirasyon mekanizması nedeniyle oluşur.

Akciğer apsesi gelişimindeki diğer mekanizmalara da dikkat edilmelidir:

hematojen-embolik (septik endokardit, ekstremite ve pelvis damarlarının pürülan tromboflebit ve diğer bölgelerdeki apseler);
tıkayıcı (bronşun tümör veya yabancı cisim ile tıkanması sonucu);
travma sonrası (sıkıştırma, çürükler, ateşli silah ya da bıçak yarası sonucu).

Akciğer apsesinin belirtileri ve tanısı

Akciğer apsesinin gelişimi aşağıdakilerin görünümü ile belirtilir:

sıcaklık reaksiyonu
ağrı sendromu
cerahatli balgam ile öksürük,
kokuşmuş nefes
zayıflamış solunum
zehirlenme belirtileri,
hemoptizi.

Semptomatoloji, etkilenen bronştan drenaj derecesine bağlıdır. Buna bağlı olarak, drenaj yokluğunda, bronşiyal drenajın yetersiz olduğu veya iyi bronş açıklığı olan bir apse gelişebilir. En ciddi seyir bloke edilmiş bir apse ile gözlenir. Apse boşluğunda basıncın artması ve viseral plevranın tutulumu sonucu ciddi göğüs ağrıları ortaya çıkar. Kuru öksürük, zatürree veya bronşit nedeniyle hafif miktarda sero purulent balgam olabilir. Gözlenen zehirlenme belirtileri (iştah kaybı, zayıflık, nefes darlığı, zayıf uyku, yorgunluk, taşikardi ). Yüksek ateş, titreme, ter dökerek karakterizedir.

Muayene, etkilenen bölgenin palpasyonu (palpasyonu) sırasında, soluklukta, perküsyon sesinin kısalması sırasında hassasiyet gösterdi. X-ışını ve tomogramda homojen koyulaşma şeklinde enflamatuar infiltrat saptandı. Bronş ağacında bir apse kırıldığında, bazen kanla tatsız bir koku ile birlikte bol miktarda pürülan balgam çıkar. Genellikle, irin ayrılmasından sonra vücut sıcaklığı düşer ve hastanın genel durumu iyileşir. Radyografide, kararma merkezinde, açık bir yatay seviyeye sahip gaz ve sıvı ile doldurulmuş apse boşluğuna tekabül eden bir açıklığın ortaya çıktığı belirtilmiştir.

Akut apse tanısı için anamnez verilerini dikkate alın, hastanın genel durumunu ve klinik, laboratuvar, fonksiyonel, immünolojik ve radyolojik muayene yöntemlerinin verilerini değerlendirin. Bazı durumlarda, akut apse ile akciğerin kangreni arasında semptomlar ve röntgen muayenesi sonuçları temelinde ayrım yapmak zordur. Tipik olarak, kangren komplikasyonların ilerlemesi ve gelişimi, vücudun genel tükenmesi, anemi ve önemli kardiyopulmoner yetmezlik ile hızla gelişmektedir. Bu iki durumun ayırıcı tanısında en güvenilir kriter, klinik belirtilerle karşılaştırıldığında, dinamiklerde yapılan röntgen muayenesidir. Bu konudaki önemli rol, etkilenen alanın yapısını farklı derinliklerde belirleyebilmek tomografiye, boşaltma bronşlarının açıklığına, sekestörlerin tanımlanmasına aittir.

Akciğerlerin apse ve tümör hastalıklarının ayırıcı tanısında endoskopik ve radyolojik çalışmalardan elde edilen veriler kullanılmıştır. Tanısal bronkoskopi ve sonrasında biyopsi çalışması yapılması çok önemli bir rol oynar. Periferik "kaviter" kanser formları durumunda, delinme biyopsisi yapılır.

Akciğer absesi belirtileri tüberküloz lezyonuna benzeyebilir. Bu durumda balgamdaki tüberküloz veya tüberküloz tanısı için immünolojik yöntemlerin kanıtı tüberkülozun kanıtıdır. Benzer klinik bulgulara sahip olan diğer hastalıklardan, plevral kavitede (ampiyem ve pyopnömotoraks), konjenital pulmoner kistleri festerleyen, akciğer aktinomikozunda pürülan işlemlere dikkat edilmelidir.

Akut akciğer apsesi komplikasyonları

En sık görülen komplikasyonlar arasında gelişim:

pneumoempyema;
plevral ampiyemler;
pulmoner kanama;
karşı akciğerde patolojik süreç;
pnevmoperikardita;
sepsis.

En yaygın gelişme pyopneumothorax ve pulmoner kanamadır. Pnömoperikardit, akciğer apsesinin nadir görülen ancak oldukça tehlikeli bir komplikasyonudur. Bu durumda, hastanın durumunun ani bir bozulma meydana gelir, vücudun üst yarısında subkutan amfizem, boyun, kafa ve çöküşün ortaya çıkması eşlik eder.

Bazı vakalarda akut akciğer apsesi kendiliğinden tedavi edilebilir, ancak kronik forma geçiş daha karakteristiktir. Kronik apseler daha sık, akciğerin II, IV, IX, X segmentlerinde, daha sıklıkla sağda, yani akut bronkopnömoni ve akut akciğer apsesi odaklarının yerinde bulunur. Kronik apse, fibrozis ve akciğer deformitesi gelişimi ile akciğerin lenfatik drenajı sürecine erken katılım ile karakterizedir.

Akciğer abselerinin konservatif tedavi prensipleri

Akut komplikasyonsuz akciğer apsesinde, terapi şunları yapmak için kullanılır:

bronşların drenaj fonksiyonunun restorasyonu (balgam söktürücü ilaçlar, inhalasyon. postural drenaj, bronşların transnazal kateterizasyonu, bronkoskopik sanitasyon, mikrotrakeostomi, delinme veya apse boşluğunun perkütan drenajı);
süpürasyonun merkezinde mikrobiyal floraya karşı mücadele;
vücudun savunmasının uyarılması;
klinik belirtilerin giderilmesi (semptomatik tedavi).

Konservatif tedavinin sonucu genellikle pürülan boşluğun doğal drenajının ne kadar sürede restore edildiğine bağlıdır. Bu, sıvı irin ve küçük sekterlerle elde edilmesi daha kolaydır. Tedavi yönteminin seçimi patolojik sürecin özelliklerine, özellikle bronşiyal drenaj durumuna bağlıdır.

Pürülan içeriklerin akciğer boşluklarından çıkması için, solunum egzersizleri, masaj ve göğsün çarpması ile birlikte postural drenaj (pozisyon drenajı) kullanılır. Bronşların gece boyunca biriken balgamlardan arındırılması için sabahları postural drenaj yapılması özellikle önemlidir.

Drenaj bronşlarının açıklığının artırılması, balgam söktürücü ilaçların yanı sıra inhalasyon, intrakrakeal ilaç infüzyonu teşvik etmektedir. Tedavinin etkinliği proteolitik enzimlerin (himopsina, tripsin, elastaz, ribonükleaz, vb.) Ortaya çıkmasıyla artmış, küçük sekeller ve cüruflu tıkaçların çözünmesine katkıda bulunmuştur.

Bu yöntemlerin kullanımından 3-5 gün boyunca olumlu bir etkinin yokluğunda ve apse boşluğunda sıvı seviyesini korurken, daha aktif enstrümantal drenaj ve sanitasyon yöntemleri kullanılır. Alt narkotik bronkoskopinin yapıldığı bronşın segmental kateterizasyonunun kullanılmasıyla, drenaj bronşuna veya doğrudan X-ışını televizyonunun kontrolünde doğrudan apse boşluğuna radyopak kontrollü bir kateterin sokulması ile iyi bir etki gözlenmiştir. Aynı zamanda, pürülan içerikleri apse boşluğundan çıkarılır, yıkanır, ardından proteolitik enzimler ve antibiyotikler sokulur. Bronşların segmental kateterizasyonunun bir başka yöntemi, Selcheder trakeal ponksiyon yardımı iledir. Bu durumda, kateter birkaç gün boyunca akan bronş abse içine yerleştirilir.

Zorunlu bir tedavi yöntemi, görsel kontrol altında cerahatli balgamın maksimum şekilde çıkarılmasını sağlayan bronkoskopik sanitasyondur.

Antibakteriyel tedavi, mikrobik florayı etkilemek için kullanılır. Aynı zamanda, en büyük etki, festering nidusunda yüksek konsantrasyonda antibakteriyel ilaç oluştururken gözlenir. Bu amaçla, intravenöz antibiyotik verilmesi veya ilaçların pulmoner artere doğrudan verilmesi, endolimatik uygulama yolu ve interstisyel elektroforez kullanılır.

İmmünmodülasyon tedavisi, vücudun immün savunmasını artırmak için kullanılır. Şiddetli hastalara immüno-ikame edici (doğal hiperimmün plazma, lökosit kütlesi, çok değerlikli insan immünoglobülin uygulaması vb.), Adaptojenik terapi (biyostimülan kullanımı - aloe, ginseng tentürü, eleutherococcus kullanımı), vitaminler vb. (Plazma adsorpsiyonu, plazmaferez, hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, vb.), toksinlerin uzaklaştırılmasının meydana gelmesi nedeniyle, vücuttaki ve ülkenizdeki toksik-antijenik yükü azaltır Bağışıklık hücrelerinin chshaetsya verimlilik.

Konservatif tedavi, iyi bronşiyal drenajı olan akut akciğer apsesi olan tüm hastalarda tam veya klinik iyileşme sağlar. Etki yokluğunda komplikasyonların (örneğin masif pulmoner kanama) ortaya çıkmasının yanı sıra, dış irin dış akıntısının yapay yöntemlerini kullanmak gerekir: akciğer apsesinin delinmesi, torakosentez veya pnömotomi kullanarak drenaj.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Akciğer apsesinin cerrahi tedavisi çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir:

Apse boşaltılarak (torakosentez, torakotomi ve pnömotomi).
Akciğer rezeksiyonu yardımıyla.

Cerrahi tedavi, akciğerin irin ve ölü deri dokusunun hızlı ve maksimum şekilde çıkarılmasını amaçlar.

| 14 Aralık 2014 | | 2,029 | Solunum hastalıkları