Beyin damarlarının aterosklerozu: belirtileri ve tedavisi. Ateroskleroz tedavisi nasıl
tıp çevrimiçi

Serebral damarların aterosklerozu: belirtileri ve tedavisi

İçindekiler:

Bugün, serebral arterlerin serebral aterosklerozu, gelişmiş ülkeler popülasyonunda ölüm ve sakatlık nedenleri arasında lider bir yer tutan serebral dolaşımın ihlali için anahtar faktörlerden biridir. Beyin dokusunu besleyen intrakraniyal damar lümeninin daralması ile karakterize olan bu tipik uygarlık hastalığı, iskemik inme, disülkülatif ensefalopati ve vasküler demansın (senil demansı) ana "suçlusu" olan aterosklerotik darlığın gelişmesine yol açar.



Serebral ateroskleroz gelişim mekanizması

Serebral damarların aterosklerozu Yunancadaki ateroskleroz, katı, yoğun yulaf ezmesi anlamına gelir (ἀθέρος - saman, yulaf, σκληρ плот - yoğun, katı). Bu, iç zarın lipid infiltrasyonu ve damar duvarında bağ dokusunun çoğalmasıyla birlikte, büyük arterlerin kronik bir hastalığıdır. Patolojik sürecin ilk belirtileri ortalama ve hatta oldukça genç yaşta (15-20 yaş) tespit edilebilir.

Bugüne kadar, serebral arteryoskleroz patogenezinde diğer hipotezler genel olarak kabul lipoprotein süzme ile birlikte (damar duvarında yağ moleküllerinin birikimi) kabın iç epitel birincil rahatsızlık koruyucu özellikleri, lipid peroksidasyon, temel polien yağ asitleri eksikliği, trombotik, hemostatik ve inflamatuar faktörlerin varlığı, orada .

Bozulmuş lipid metabolizmasıyla ilişkili patolojik sürecin erken bir aşamasında, kolesterol (aterosklerotik plakların temelini oluşturan suda çözünmeyen bir bileşik), önceden hasar görmüş bir vasküler duvarın yüzeyinde birikmeye başlar. Yavaş yavaş, kalsiyum tuzları ve biçimlenmemiş bir bağ dokusunun filamentleri bu küme üzerinde biriktirilir ve bu nedenle, aterosklerotik plakın yüzeyi düzensiz dışbükey bir şekil almaya başlar.

Damar lümeninin daraltılması, kolesterol "büyümesi" kanın geçişini zorlaştırır ve kan akışının türbülanslı vortekslerinin oluşması için önkoşullar oluşturur. Bu, kan hücrelerinin (trombositler ve lökositler) tahrip olmasına ve vücut için olumsuz koşullar altında ortaya çıkabilen ve beyin arterini tıkayan kademeli bir kan pıhtısı oluşumuna yol açar. Aynı zamanda, beynin kan damarlarındaki akut kolesterol, akut kolesterol plakını tetikleyebilir (kolesterol esterleri tarafından yumuşatılan veya sertleşmeyi başaramamış olan) obliterasyona neden olabilir.

En sık, serebral ateroskleroz, iç ve dış karotid arterleri etkiler.

Serebral aterosklerozun risk faktörleri ve nedenleri

Patolojik sürecin gelişmesinin temel nedeni, lipoproteinlerin kan damarlarının duvarlarında birikmesine yol açan lipit metabolizmasının ihlalidir. Hem dışsal (dışsal) hem de içsel (içsel) faktörler bu durumu tetikleyebilir.

Değiştirilemez (değiştirilemez) risk faktörleri

  • Yaş (kişi büyüdükçe ateroskleroz olasılığı artar);
  • Cinsiyet (beyin aterosklerozu, erkeklerde yağların parçalanmasına yardımcı olan yetersiz östrojen üretimi nedeniyle daha sık görülür);
  • Kalıtsal yatkınlık

Değişken (değiştirilmiş) faktörler

  • Yağ metabolizmasının bozulması (primer ve sekonder hiperkoteresteremi, yüksek kolesterol, düşük yoğunluk, düşük kolesterol, yüksek yoğunluk, kan plazmasında yüksek trigliserit içeriği);
  • hipertansiyon;
  • Metabolik sendrom;
  • Artan vücut ağırlığı, obezite;
  • sigara;
  • Alkol kötüye kullanımı;
  • Hipodinamik (yerleşik yaşam tarzı);
  • Karbonhidrat metabolizmasının ihlali (diyabet);
  • Hayvansal yağların diyetinde baskın olan irrasyonel diyet;
  • Böbrek yetmezliği;
  • Kronik enflamatuar süreçler;
  • Hiperfibrinojenemi (artan kan pıhtılaşması);
  • Kandaki yüksek homosistein düzeyleri;
  • Duygusal aşırı zorlanma, sık stresli ve çatışma durumları.

İstatistiklere göre, beyin damarlarının aterosklerozu en sık 45-50 yaşları arasındaki erkeklerde ve altmışın üzerindeki kadınlarda bulunur.

Serebral arteriyoskleroz çeşitleri

  • metabolik;
  • yaş;
  • İnflamatuar (tüberküloz, sifilitik);
  • Hyalinosis (hipertansiyon arka planında gelişen serebral ateroskleroz);
  • toksik;
  • alerjik;
  • Menkeberg'in mediakalsinozu (arterlerin orta kılıfında primer kalsiyum tuzları birikimi).

Serebral ateroskleroz gelişim aşamaları

  1. İlk aşama (lipid lekelerinin ve şeritlerin oluşumu). Bu oluşumlar sarımsı veya sarı-gri alanlardır, birleşme eğilimi gösterir.
  2. İlerleme aşaması (lifli plakların oluşumu). İntima yüzeyinin üzerinde yükselen sıkı elastik lezyonlar, beyaz veya sarımsı renkli yuvarlak veya oval "büyümeler" dir. Kural olarak, birbirleriyle birleşerek vasküler lümeni keskin şekilde daraltırlar ve atardamarın iç yüzeyine tepelik bir görünüm kazandırırlar (stenotik ateroskleroz denir).
  3. Ateromatoz evresi (karakteristik ülserasyon, kanama ve trombotik kitlelerin dayaması ile gecikmiş bir aterosklerotik plak oluşumu). Bu aşamada, karmaşık kararsız yağ-protein komplekslerinin çökmesi nedeniyle, ince taneli doku detritusu (yağ birikimleri, kolesterol kristalleri, dejenere epitel hücreleri ve bağ dokusu liflerinden oluşan patolojik kütle) plak kalınlığında oluşur.
  4. Son aşama (aerokalsinoz). Lifli plakların kalsifikasyonu (taşlaşma) ve damarların ağır deformasyonu ile karakterize edilir.

Serebral arteriyoskleroz belirtileri

Hastalığın başlangıçtaki (iskemik) evresinde hastalar, konsantrasyon ve donukluktan, atardamarın aterosklerotik plakla daralmasından, kanın durgunlaşmasından ve beyine yetersiz oksijen vermesinden kaynaklanan ağrı ve baş ağrısından şikayet ederler. Erken bir aşamada, zihinsel çabadan sonra ağrı oluşur, ancak zamanla kalıcı hale gelirler. Bazı hastalar sıcak öfkeli, agresif hale gelir, histerik ve depresyon eğilimi vardır. Genellikle iyi bir dinlenmeden sonra, negatif belirtiler insan performansını etkilemeden kaybolur.

Serebral aterosklerozun belirgin klinik belirtilerinin trombonekrotik aşaması, semptomların yavaş ilerlemesi ile karakterize edilir. Bu süre zarfında baş ağrıları daha belirginleşir ve uzar, hafıza yavaş yavaş bozulur, uyku ve sakatlık bozulur, düşünme yavaşlar, kulak çınlaması görülür ve aşırı karışıklık görülür. Hastalar baş dönmesi, bayılma, güncel olayları hatırlamadaki zorluklar (uzaktaki bellek bozulmadan kalsa da), ellerin ince motor becerilerinin ihlali, bacaklarda dengesizlik ve dengesizlik hissinden şikayet ederler. Şiddetli baş ağrıları, görme bozukluğu ve konuşma fonksiyonları, yüzün alt yarısının parezisi, uzuvlarda hassasiyetin zayıflaması veya kaybolması, hemiparezi (vücudun bir tarafının felci) ile karakterize periyodik beyin krizleri (geçici iskemik ataklar) hastalığın bu aşamasının karakteristik özelliğidir. Kural olarak, benzer semptomlar 24-48 saat boyunca gözlenir ve bunun ardından hastanın durumu yavaş yavaş düzelir. Bu durumda, geçici bir serebral dolaşımdan bahsediyoruz.

Hasta iki gün sonra kendini iyi hissetmiyorsa, acil tıbbi yardım gerektiren ciddi bir beyin dolaşımı ihlali (iskemik inme) ortaya çıkar.

Genellikle vasküler demansın evresi olarak adlandırılan serebral arteriyosklerozun son (sklerotik) aşaması, zihinsel aktivitedeki (bilişsel, duygusal ve davranışsal) anormallikler ile karakterize edilir. Performansta tam bir performans kaybı, mesleki becerilerin bozulması, yer ve zaman içindeki yer işareti kaybı, ihtiyaçlarının kontrol edilememesi. Hasta, günlük yaşamda sürekli yardıma ihtiyaç duymasıyla ilgili edindiği becerileri unutur. Demans ilerledikçe, kişiliğin tamamen bozulmasına ve çevreye uyumsuzluğa dikkat çekilir, kurt iştahı veya yemeğe karşı isteksizlik gelişir, kendiliğinden dışkılama ve idrara çıkma, görsel ve konuşma anormallikleri görülür. Bu tür hastalar sürekli gözetim gerektirir.

Serebral ateroskleroz teşhisi

Teşhis bir nörolog tarafından yapılır. Bu, anamnezin verilerini, hastanın şikayetlerini, hastalığın klinik tablosunu ve teşhis muayenesinin sonuçlarını dikkate alır:

Laboratuvar tanı yöntemleri

  • İmmünolojik kan testi;
  • Kanın biyokimyasal analizi (trigliserit, kolesterol, HDL, LDL seviyesinin belirlenmesi).

Enstrümantal tanı yöntemleri

  • Beyin damarlarının ultrason taraması;
  • Manyetik rezonans görüntüleme;
  • Transkranial doppler sonografi (intrakranial damarların kan akışının değerlendirilmesi);
  • Anjiyografi (beynin kan damarlarının kontrast X-ışını muayenesi)

Serebral ateroskleroz tedavisi

Serebral aterosklerozun tedavisi patogenetik ve semptomatik tedavi tekniklerini ve davranışsal risk faktörlerinin düzeltilmesini içeren bir komplekste gerçekleştirilir. Serebral aterosklerozdan muzdarip olan hastalar, diyetlerini radikal bir şekilde revize etmek, kan basıncını sürekli olarak normal aralıkta tutmak ve kandaki kolesterol ve glikoz seviyelerini izlemek için şiddetle tavsiye edilir. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (sigara ve alkol tüketimi), ağırlığı normalleştirmek, nöropsikotik stresi en aza indirmek, iş ve istirahati düzene sokmak ve düzenli olarak yeterli fiziksel eforu sağlamak zorunludur.

Serebral aterosklerozun ilaç tedavisi, serebral damarlara kan beslemesini arttırmayı, lipid metabolizmasını ve kan reolojik parametrelerini normalleştirmeyi, aterosklerotik plakları azaltmayı, patolojik sürecin gelişimini yavaşlatmayı ve eşlik eden hastalıkları düzeltmeyi amaçlar.

Patogenetik tedavi

Kan dolaşımını ilaç optimizasyonu

Mikro dolaşımda ortaya çıkan bozuklukların düzeltilmesi için hastaların damar dolaşımını etkileyen vazoaktif ilaçlar almaları önerilir. Bu ilaç grubu, kalsiyum kanal blokerlerini (nimodipin, sinarizin, flunarizin), fosfodiesteraz inhibitörlerini (pentoksifilin, teofilin, vinpositetin) ve a-adrenerjik blokerleri (nitrogliserin) içerir. Kanıtlanmış bir çok yönlü etki ilacı olan Tanakan, mikro dolaşımı iyileştirir ve nöronal metabolik mekanizmaları uyarır.

Antiplatelet (antiagregatnaya) tedavisi

Anti-trombosit tedavisi, aterotrombozun düzeltilmesi ve önlenmesini amaçlayan, patojenetik bazlı bir tedavi yöntemidir. Şu anda klinik uygulamada 3 grup anti-trombosit ilacı kullanılmaktadır: aspirin, siklooksijenaz inhibitörleri ve tienopiridin içeren ürünler.

Serebrovasküler patolojilerin önlenmesinde ve tedavisinde kullanılan en popüler ilaç, trombositlerin topaklanma eğilimini azaltan, trombin oluşumunu engelleyen ve fibrin oluşumu üzerinde inhibe edici bir etkiye sahip asetilsalisilik asittir.

Başka bir antiplatelet ilacı ile birlikte aspirin alırken, trombositleri baskılamak için alternatif bir mekanizma ile karakterize klopidogrel tedavisi tedavinin etkinliği belirgin şekilde artar ve hastaların aspirine direnci ile ilgili birçok problem çözülür.

Lipit düşürücü tedavi

Aterosklerotik plakların yapısını stabilize eden hipolpidemik ilaçların kullanılması, serebral aterosklerozun ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatır ve akut geçici serebral dolaşım bozukluklarının görülme sıklığını azaltır. Endotel fonksiyonunun bozulmasını normalleştiren statinler, en büyük hipokesterinemik aktiviteye sahiptir. Arterlerin düz kas hücrelerinin proliferasyonu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve anti-enflamatuar, anti-trombojenik ve anti-iskemik etkiye sahiptir. Çoğu zaman, hastalar en belirgin hipotrigliseridik etkisi ile simvastatin ve atorvastatin verilir.

Kolesterol seviyesini daha da azaltmak için statinlerle kombinasyon halinde kullanılan safra asidi tutucularının kullanımı ek ilaçlar olarak gösterilmiştir.

LDL'nin seviyesini azaltabilen ilk hipolipidemik ilaç, nikotinik asit, çok sayıda yan etkiye sahiptir, daha az etkilidir ve daha yüksek bir toksisiteye sahiptir.

Daha etkili hipotrigliseritik ilaçlar, fibrik asit türevleridir (fibratlar). Kural olarak, kombinasyon terapisi aracı olarak kullanılırlar. İstenmeyen yan etkiler safra konsantrasyonunu ve safra taşı hastalığına yakalanma riskini arttırmayı içerir.

Antihipertansif tedavi

Serebrovasküler yetmezliğin belirtilerinin önlenmesi ve stabilizasyonunda önemli bir öneme sahip olan yeterli kan basıncının korunmasına (140/80 mm Hg düzeyinde) verilmiştir. Serebral ateroskleroz tedavisinde anjiyotensin reseptör antagonistleri (anjiyogand, valsortan, ibertan vb.) Ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (enalapril, silazapril, kaptopril vb.) Antihipertensif ilaçlar olarak kullanılır. Bu gruptaki ilaçları alırken, kan basıncını normalleştirmenin yanı sıra, beynin bilişsel işlevlerini de geliştirdi.

Antioksidan Tedavi

Patolojik süreç ilerledikçe, plazma antioksidan özelliklerinde bir düşüş kaydedilmiştir. Bu nedenle, serebral ateroskleroz tedavisinde, hastalara E vitamini, askorbik asit, iyot preparatları, aktovegin, etil metil hidroksipiridin süksinat reçetelenmektedir.

Kombine ilaçlar

Bu grup, venöz çıkış, kan reolojisi ve mikro sirkülasyonu normalleştiren ilaçlar içerir. En yaygın kullanılan ilaçlar arasında ginkgo biloba yaprağı ekstresi, dihidroergokriptin, cavinton, pirasetam ve sinarizin bulunur.

Semptomatik tedavi

Serebral aterosklerozun semptomatik tedavisi için ilaçlar olarak antidepresanlar (amitriptilin), psikotropik ilaçlar (halopiridol) ve sakinleştiriciler (diazepam, fenazepam) kullanılır. Vasküler demans sendromunun gelişmesiyle, hastaların beynin nörotransmitter sistemlerinin metabolizmasını etkileyen kolinesteraz inhibitörleri almaları önerilir.

Serebral arteriyosklerozun cerrahi tedavisi

Beynin ana arterlerinin hemodinamik açıdan anlamlı tıkayıcı-stenotik lezyonu olan hastalara cerrahi tavsiye edilir (arteriyel stent, perkütan transluminal anjiyoplasti, baypas cerrahisi ve vasküler protez, karotis endarterektomi). Çoğu zaman, iç karotid arterler cerrahi olarak düzeltilir. Ameliyat için endikasyon gevşek bir aterosklerotik plak varlığı veya damar lümeninin% 70'inden fazlasının üst üste binmesidir.

İlaçsız tedavi

İlaç dışı maruz kalma yöntemleri arasında özel terapötik egzersizler, yeterli fiziksel ve entelektüel stres, rasyonel psikoterapi ve hastanın sosyal hayata yeterli katılımını içerir.

Serebral aterosklerozun komplikasyonları

  • Dolaşımdaki ensefalopati, uzun süreli efor yetersizliği, ruh hali dalgalanmaları ve meteorolabilite;
  • Psikopatik kişilik değişiklikleri;
  • Epileptik nöbetler;
  • Beyin (iskemik) inme.

Serebral ateroskleroz için diyet

Serebral damarların aterosklerozunda yağ, et ve süt ürünleri, tuz, tütsülenmiş et, yumurta, çikolata, kakao, güçlü kahve ve çay tüketimini en aza indirmek önerilir. К противопоказанным продуктам относят крепкие мясные, грибные и рыбные бульоны, субпродукты, жирные и соленые сыры, консервы, жирные сорта рыб, рыбью икру, кремовые изделия, сдобную выпечку, острые и соленые закуски, а также щавель, шпинат, редьку и редис.

В дневной рацион пациента должны входить овощи (лук, чеснок, картофель, капуста, морковь, бобовые, баклажаны), зелень, ягоды и фрукты, растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное), морепродукты и нежирное мясо птицы, мед (при сахарном диабете не более чайной ложки), простокваша, кефир, нежирный творог, пшеничные отруби, грецкие орехи (1-2 шт. в сутки), морская капуста.

Пищу предпочтительнее отваривать или готовить на пару. Для предотвращения сгущения крови следует сбалансировать питьевой режим (до 1,5 литров воды в сутки). Калорийность суточного рациона должна составлять 2000-2500 калорий.

Дополнительные рекомендации для пациентов, страдающих нарушением мозгового кровообращения

Для предотвращения развития церебрального атеросклероза следует неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, включающие в себя:

  • постоянный и курсовой прием лекарственных препаратов;
  • отказ от курения и потребления алкогольных напитков;
  • регулярный контроль веса и артериального давления;
  • соблюдение низкокалорийной диеты;
  • потребление в пищу продуктов, богатых витаминами;
  • выполнение специальных оздоровительных упражнений;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Belleği yetersiz olan hastalara, gün için bir eylem planı yapmaları, gerekli tüm bilgileri kaydetmeleri ve entelektüel aktivitelerini sürdürmeleri (ilgi duyulan müzik ve radyo programlarını dinle, okuma, TV seyret, şiirleri ezberleme, akraba ve arkadaşlarıyla iletişim kurma) tavsiye edilir. Bu tür hastaların mümkün olduğunca bağımsız bir yaşam tarzı sürdürmeleri, uygulanabilir ev işleri yapmaları ve fiziksel aktivitelerini sürdürmeleri gerekir. Düşmeyi önlemek için, ilave destek araçları kullanın ve önlem alın (oturma pozisyonunda duş alın, rahat kaymaz ayakkabılar giyin, banyoda ve tuvalette özel tutacaklar ve korkuluklar kullanın).

tahminleri

Serebral ateroskleroz, çok uzun bir seyir ile karakterize olan kronik bir patolojidir. Hastalığın erken evrelerinde aktif tedavi, hastanın durumunun iyileşmesine ve patolojik sürecin gelişiminin gecikmesine neden olur. Akut serebral dolaşım bozuklukları ve beyin dokusuna verilen geniş hasarlarda prognoz son derece sakıncalıdır.


| 14 Haziran 2015 | | 1 171 | kardiyoloji
Geri bildiriminizi bırakın


ilayda ilayda: hocam ben 23 yaşındayım 3 aydır bas donmesi kulak çınlaması var kbb ve nöroloji ye gittim bi sıkıntı yok diyorlar beyin emar da temiz cikti acaba boyun damarlarda bi sıkıntı olabilir mi tabi anı başlayan baş ağrılarım da oluyor

Ahmet Aydın: Hocam benim babamda var.aynı sıkıntı.katarakt diye gittik göz doktoruna.görme bozukluğu var solunda. Göz doktoru ciddi katarak yok dedi.sonra boyundan ultrason ve kan tahlili istedi. ultrason da bir taraf %50 bir taraf %60 tıkanıklık. Yaş 67. şeker de çıktı.265 lerde. Beyin damarlarında da sıkıntı olabilir mi? Hangi bölüme gitmek gerekiyor .kardiyoloji mi.kalp damar mı.nöroloji mi.bir beyin mr yada tomografi çektirmek istiyoruz.inme falan olmasın ileride