Difteri: belirtileri, çocuklarda ve yetişkinlerde tedavi

İçindekiler:

Günümüzde, difteri gibi bir hastalık giderek daha yaygın hale gelmiştir. Bu, genç annelerin sık sık reddedilmesi nedeniyle, nüfusun zorunlu aşılama yoluyla aşılanmasının düşük olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, derhal bir doktora danışmak ve uygun tedaviyi almak için difteri semptomlarını bilmek herkes için gereklidir.

Difteri, esas olarak çocukları ve gençleri etkileyen akut bulaşıcı bir hastalıktır. Zamanında tıbbi bakım sağlanamaması, özellikle bir kişinin boğazda oluşturduğu filmler tarafından boğulmasından dolayı ölümcül olabilir.

Difteri gibi bir hastalık eski zamanlardan beri insanlık için bilinmektedir. Hayatta kalan tarihsel kanıtlara göre, antik dönemde yaşayan bilim adamları bu patolojinin kliniğini ayrıntılı olarak tanımladılar. Difteri çalışmış olan doktorlar arasında ana yerlerden biri Hipokrat ve Galen tarafından işgal edilmiştir. Ancak, hastalığın bu nozolojik adı hemen alamadı. Şu anda sadece tarihsel öneme sahip olan ilginç eşleri arasında en ilginç olanı "cellat kesiği" dir. Hastalığın şu anki adı, ancak 19. yüzyılda, Fransız bilim adamlarının, filmler tarafından boğulmasının, difteri'deki (Yunanca “diphthera” kelimesinden - bir zar, film) temel ölüm nedeni olduğu açıkça anlaşıldığında elde edildi.

Difteri nedenleri

Difteri etken maddesi Gram-pozitif mikroorganizmalar olan corynebacteria sınıfına ait bir bakteridir. Bu mikrop ilk olarak 1883'te difteri filmlerinden yapılan preparatlarda keşfedildi ve tanımlandı. Bununla birlikte, bu tür corynebacteriaların öncüsü, bu mikropu laboratuarda geliştirmeyi başaran Friedrich Löffler'dir. Bir süre sonra, iki tanınmış mikrobiyolog A. Yersen ve E. Roux aşılamayı mümkün kılan difteri toksini belirlediler.

Difteri nedensel ajanı "halter" şeklindedir ve hazırlanmasında V harfi şeklinde çiftler halinde düzenlenmiştir. Corinebacterium bir spor oluşturmaz ve bu nedenle hızla çevrede ölür. Bu mikroorganizmanın kapsülü de yoktur.

Enfeksiyon nasıl oluşur?

İnsan enfeksiyonu solunması halinde havadaki damlacıklar ile oluşur. Enfeksiyon kaynağı, hastalığın veya patojenik floranın taşıyıcısıdır; burada maksimum mikrop konsantrasyonu, solunum sisteminin mukozalarında bulunur. Özellikle tehlike, hastalığı asemptomatik biçimde taşıyan kişilerdir. Aynı zamanda tehlikeli, difteri hastalarından iyileşen hastalar. Bakterinin solunum yolunun mukoza zarlarından iyileşme ile iyileşmesinin, klinik semptomların azalmasından (veya tamamen kaybolmasından) sonra 15-22 gün sürebildiğine inanılmaktadır. Zaman zaman enfeksiyon bulaşmış ev eşyaları veya kirli eller yoluyla temas yoluyla ortaya çıkabilir. Bu durumda, cilt veya mukoza zarlarının difteri oluşur. Mide ya da süt gibi gıda ürünlerinin difteri patojenleri tarafından aktif kolonizasyonundan kaynaklanan kasuistik gıda kaynaklı enfeksiyonlar nadiren görülür.

Kim difteri alabilir?

Difteri korynebakterilerine karşı duyarlılık o kadar yüksektir ki, neredeyse% 100 olasılıkla herhangi bir kişi enfekte olabilir. Bağışıklamadan veya önceki bir hastalıktan sonra, kişi, yeniden enfeksiyonu önleyen, ömür boyu süren bir bağışıklık geliştirir. Yenidoğanlara gelince, maternal antikorlar vücutlarını yaşamın ilk altı ayında güvenle korurlar.

Bu ilginç! Difteri, insan toplumunun kültür seviyesini yansıtan hastalıkları ifade eder. BM araştırmacıları, difteri salgınlarının yalnızca insanların aşı yapmayı reddettiği ülkelerde ortaya çıktığını göstermiştir. Tüm bağışıklama kurallarının gözetilmesiyle, bu hastalık tamamen aşılabilir.

Hastalık gelişim mekanizmaları

Yukarıda bahsedildiği gibi, tarif edilen patolojinin etken maddesi, vücuda girerek mukoza zarlarının (ağız boşluğu, gözler, sindirim sistemi) koruyucu engellerini aşar. Ayrıca, giriş kapısı bölgesinde korinebakterilerin aktif üremesi meydana gelir. Bundan sonra, patojenik ajan aktif olarak vücut için birçok organ ve doku çalışmasının aksamasına neden olan toksik maddeler üretmeye başlar. Ek olarak, bu toksinler mukozal epitel hücrelerinin nekrozuna (nekroz) ve ardından fibrinöz bir filmin oluşumuna neden olur. Bademciklerin çevresindeki dokulara sıkıca tutturulur ve hastanın muayenesi sırasında spatula ile çıkarılması mümkün değildir. Solunum sisteminin daha uzak kısımlarına (trakea ve bronşlara) gelince, burada solunum yollarının lümenini ayırıp tıkayarak boğulmaya yol açan altta yatan dokulara bu kadar sıkıca kaynak yapılmamıştır.

Toksinin kan dolaşımına giren kısmı, çene bölgesindeki dokuların belirgin şekilde şişmesine neden olabilir. Derecesi, difteri ile diğer patolojilerden ayırt edilmesini sağlayan önemli bir ayırıcı tanı özelliğidir.

Difteri belirtileri

Açıklanan patolojinin belirtileri, patojenin vücuda girdiği yola bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir. Ayrıca, belirtilerin erken evrelerde tanınması oldukça zor olan hastalığın asemptomatik ve oligosemptomatik formları olduğu da unutulmamalıdır.

Vakaların% 90-95'inde kayıtlı olan hastalığın klasik formunda (orofaringeal difteri), kişi aşağıdaki belirtilere sahiptir:

- aniden vücut ısısı artar, zehirlenme belirtileri görülür: şiddetli baş ağrısı, yorgunluk, halsizlik. Bir çocuk yaramaz ve yemeyi reddedebilir;

- corynebacterium toksinlerinin dolaşım sistemi üzerindeki toksik etkisinden dolayı, genelleştirilmiş küçük damar spazmı gelişir. Klinik olarak, bazen mermer bir belirti ile soluk bir cilt olarak kendini gösterir. Ek olarak, kalp aktivitesinde bir artış gelişebilir, ancak kan basıncı kritik sayılara düşebilir;

- şiddetli boğaz ağrısı ile karakterize. Muayenede, bademcikler kırmızı, biraz şişmiş ve yüzeylerinde kalın, beyaz olmayan filmler bulunur. Bunları bir kaşık veya spatula ile ayırmaya çalışırsanız, altlarında bir kanama yüzeyi göreceksiniz. Bununla birlikte, bademciklerin yüzeyini basit bir "mekanik" yöntemle temizlemek mümkün değildir, çünkü 20-24 saat içinde, çıkarılan filmlerin yerinde yeni filmler oluşur. İlginç bir şekilde, bademcikler üzerinde bulunabilecek diğer akınların aksine, difteri filmlerinin kendine has özellikleri var. Zemstvo doktorları bile suyla dolu bir tanka yerleştirilirlerse hızlıca batarlar;

- submandibuler bölgede yer alan lenf bezleri önemli ölçüde artmıştır. Onları palpe etmeye çalışırsanız, hasta şiddetli ağrı hissedecektir.

Çoğu durumda, difteri bölgesindeki baskınlar bademcikler ile sınırlıdır ve bunların ötesine geçmez. Ağız boşluğunun diğer bölümlerinde bulunurlarsa, o zaman çok olumsuz bir prognozu olan hastalığın ortak bir formundan bahsediyorlar.

Difteri subtoksik varyantı yukarıda tarif edilen hastalığın formlarından farklıdır. Lokal ve genel hastalık belirtilerinin şiddetinin yanı sıra, bazen tek taraflı olabilen, boynun deri altı yağ dokusunun şişmesi gibi yeni bir semptomun ortaya çıkması ile karakterizedir.

Özellikle tehlike, çoğu durumda yetişkinlerde gelişen orofaringeal difteri toksik bir çeşididir. Hastalığın tedavi edilmemiş bir yerel versiyonu nedeniyle olabilir ve enfeksiyondan hemen sonra ortaya çıkabilir. Tezahürleri aşağıdaki gibidir:

çok yüksek vücut ısısı (39 ⁰ С ve daha yüksek), önemli titreme ve terleme;
boğaz ağrısı son derece belirgindir, bazen kemerli olabilirler;
sinir sistemi bozuklukları, güçlü çalkantılar, bazen halüsinasyonlar, sanrısal fikirler;
nadiren solunum kaslarının güçlü bir spazmı vardır;
cilt pembedir, sadece hastalığın agonal formu ile yüzün solukluğuna dikkat çekilebilir;
kan basıncı düşük, kalp hızı yüksek;
bademcikler ve mukozalar farenks parlak kırmızı, bazen mor bir renk tonu ile. Palatin bezlerinin şiddetli iltihaplanmasında, larinks girişini neredeyse tamamen kapatacak kadar şişmiş olabilirler.

Çene ve boyun ödeminin ciddiyetine bağlı olarak, difteri toksik formunun bu aşamaları ayırt edilir:

Aşama 1: şişme boynun yaklaşık yarısına kadar ulaşır;
2. Aşama: Ödem, klavikulaların seviyesine ulaşır;
Evre 3: ödem köprücük kemiğinin altına iner.

Hipertoksik değişken difteri nispeten seyrek görülür. Çoğu durumda, eşlik eden patolojilerden (HIV enfeksiyonu, diyabet vb.) Vücudu zayıflamış kişilerden etkilenirler. Klinik bulgular açısından, hastalığın toksik formuna benzer, ancak bu durumda, iç organların, örneğin DIC'nin komplikasyonları karakteristiktir. Geçici tıbbi bakım ile, hasta klinik belirtilerin başlangıcından itibaren 1 gün kadar erken ölebilir.

Burun difteri hastalığın yerel varyantlarına aittir. Aşağıdaki klinik belirtilerle karakterizedir: zehirlenme belirtileri hafiftir, burundan nefes almak zordur, mukoza veya kanamayı akıtır. Burun aynasında incelendiğinde, mukoza zarında erozyonların yanı sıra, kolayca çıkarılabilen membranoz birikintileri olduğunu görebilirsiniz. Oldukça sık, bu farklı iltihap varyantı, gözlerin veya gırtlakların mukoza zedelenmesiyle birleştirilir.

Difteri grubu, birçok Rus edebiyatı klasiğinin eserlerinde tanımlanan bir hastalık türüdür. Unutma, Zemstvo doktorlarının küçük çocuklarının boğazlarından çıkan fibrin filmlerini ne kadar özveriyle! Bu patolojinin iki formu vardır:

lokalize. Eş anlamlısı laringeal difteridir;
yaygın. Bu form bronko-pulmoner sistemin alt kısımlarında fibrinöz nekroz bölgelerinin lezyonları ile karakterizedir.

Difteri grubu, belirli yasalara göre gelişir. Hastalığın art arda yerini alan üç ana evresi vardır:

Disfonicheskaya. Bozulmuş seslerle karakterize: kısık olur, kaba, kesen bir öksürük ortaya çıkar. Bu semptomlar bir hastada 7 güne kadar devam eder.
Stenotik. Ses zar zor duyuluyor ve öksürük neredeyse sessizleşiyor. Hastanın cildi solgun, huzursuz, yatakta ya da odanın etrafında dolaşıyor. Nefes almak o kadar zordur ki, göğüs nefesinin esnek bölgeleri içeri çekilir.
Asfiksicheskaya. Deri mavimsi bir renk alır, kan basıncı neredeyse sıfıra düşer. Darbe zar zor algılanabilir. Solunum sık görülür, yüzeyseldir. Bilincin tükenmesi ile kasılmalar görünebilir.

Çok önemli olan, difteri grubunun tanımlanmış aşamalarının çocuklarda en belirgin olduğu gerçeğidir. Yetişkinlere gelince, hastalığın bu biçiminin tek belirtileri vardır “kısıklık” ve hackleme öksürüğü olabilir.

Difteri gözü oldukça nadirdir. Kendini mukozaların basit bir şekilde kızarması veya karakteristik filmlerin oluşumu ile gösterebilir.

Difteri teşhisi

Bir hastada difteri gibi bir hastalığın varlığını tespit etmek için aşağıdaki inceleme programı gerçekleştirilmelidir:

şikayetlerin toplanması (birçoğu yukarıda listelenmiştir), hastalığın tarihine aşina olmak;
hastanın kan basıncı zorunlu ölçümü, nabız hızı ile muayenesi;
termometre;
KBB doktorunun laringoskopinin uygulanması ile görüşülmesi. Bu araştırma yöntemi, mukoza zarının larinksindeki ve ödemindeki filmleri tespit etmeyi amaçlar;
besiyerinde besiyerlerinden besin maddesi bulaştırılması. Aynı zamanda, hastalığın kendine has bir klinik tabloya sahip olan hastalarda olduğu gibi, hastalar ve bakteri taşıyıcıları ile iletişim kuranlarda da, negatif tohumlama sonuçları elde edildiğinde bile teşhis doğrulanır;
klinik kan testi. Difteri için lökosit sayısındaki artış, ESR'deki artış, trombosit sayısındaki azalma ile karakterize edilir.

Difteri nasıl tedavi edilir?

Ayakta difteri durumunda tedavi tedbirlerinin ayaktan hasta bazında yapılmasının yasak olduğu unutulmamalıdır! Tüm hastalar zorunlu olarak hastaneye yatırılabilir.

Enfeksiyonun nedensel ajanını ortadan kaldırmayı amaçlayan ana ilaç, tedavi şekli hastanın durumunun yaşına ve ciddiyetine göre belirlenen anti-difteri serumudur. Bu ilacı uygulamadan önce, hastanın alerjik olup olmadığını tespit etmek için bir deri testi yapılmalıdır. Serum reddinin girişinden olumlu sonuçlar alırken.

İkinci tedavi yönü, vücudun detoksifikasyonuyla su ve elektrolit dengesinin yenilenmesidir. Bu, kandaki toksinlerin konsantrasyonunda bir azalmaya yol açarak kardiyovasküler sistemin aktivitesini arttırır. Hem koloidal hem de kristalloid çözeltiler kullanılır. Kan basıncı kararsız ise, glukokortikosteroid hormonları kullanılabilir (örneğin prednizon).

Ödemi ve ardından asfiksiyi tehdit eden larinksin yenilgisi ile birlikte, vazokonstriktör ve antihistaminik ilaçlar (suprastin) kullanılarak inhalasyonlar yapılır. Ek olarak, intravenöz hormonlar (prednisone, hidrokortizon).

Solunum sistemi rahatsızlıklarını tedavi edici olarak düzeltmek mümkün değilse, hasta 24 saat boyunca izlenmesi gereken yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Gerekirse, hasta ventilatöre bağlanır.

Hastaneden deşarj, sadece burun ve boğazdan tohum mukusunun çift negatif sonuçları almanız koşuluyla gerçekleştirilir. Olumlu sonuçlar elde edilirse, hasta herhangi bir hastalık belirtisi olmasa bile hastanede kalır. Taburcu olduktan sonra derhal organize bir ekipte çalışmaya başlayabilirsiniz.

Bakteri taşıyıcı olarak kabul edilen kişilerde, enfeksiyonun odaklarını iyileştirmek için antibiyotik tedavisi uygulanır. Klindamisin ve sefalotin gibi ilaçlar kullanılır.

Difteri önleme

Yukarıda bahsedildiği gibi, bu hastalığı önlemenin ana yolu popülasyonun aktif olarak immünizasyonudur. Bunun için çocuklara aşı takvimine göre DPT verilir. Yetişkinlere gelince, her 10 yılda bir aşı ADS-M uygulanır.

| 30 Eylül 2014 | | 18,423 | Kategorize

Geri bildiriminizi bırakın

Cevabı iptal etmek için tıklayın.