dismenore
İçindekiler:
Dünya çapında üreme çağındaki kadınların yarısından fazlası menstrüasyon sırasında periyodik ağrı çekmektedir. Ağrılı adet kanaması veya dismenore, çeşitli sağlık bozukluklarının bütün bir semptom kompleksi eşliğinde, çoğu durumda bu dönemde kötü sağlık ve etkinlik kaybından sorumludur.
Genel kabul görmüş uluslararası sınıflamaya göre, jinekolojik patolojinin yokluğunda alt karın bölgesinde siklik ağrı ile kendini gösteren patolojik bir süreci ifade eden daha önce kullanılan “algodismenore” terimi, yanlış yorumlanması nedeniyle pratikte kullanılmamaktadır. Adet sırasında psiko-fizyolojik ve nöroendokrin bozukluklarla ilişkili patolojik duruma atıfta bulunulması, "dismenore" teriminin daha uygun olduğu düşünülür, çünkü çeviri sırasında "aylık kanamayı ihlal" anlamına gelir ve adet döngüsünün tüm sapma aralıklarını açıklar.
Dismenore ile başlayan ağrı genellikle menstrüasyonun başlamasından 2-12 saat önce başlar ve birkaç gün içinde yavaş yavaş azalır. Pelvik ağrının doğası ağırlıklı olarak bel ve sakral bölgelere, böbreklere, rektum ve mesaneye yayılan, çeken, ağrıyan, basan, bıçaklama, sıkışmadır. Ağrı sendromu farklı bir yoğunluk derecesine sahip olabilir, hastayı tüketir ve asteni gelişimine katkıda bulunur. Ek olarak, ağrılı duruma baş dönmesi, bayılma, bulantı, kusma, ishal, üşüme, ateş, ısı hissi, terleme, idrar yapma, abdominal distansiyon gibi bitkisel rahatsızlıklar eşlik eder. Koku ve tat algısında bozulma algısı olan psikososyal alandaki bozukluklar, artan sinirlilik, uykusuzluk, ilgisizlik ve iştahsızlık oluşabilir.
Dismenore nedenleri
Adet olarak yetişkin bir kadın için böylesine normal bir durum, yalnızca nahoş bir tıbbi sorun haline gelmeyebilir, aynı zamanda sosyal öneme sahip olabilir. Dismenore ile ilişkili yaşam kalitesindeki bozulma, okula başlayan kadın nüfusun% 80-85'inde geçici sakatlığa neden olmaktadır. Adet döneminde belirgin ağrı sendromu olan ergenler arasında vakaların% 40-75'inde görülür ve her yıl büyür. Genç yaşta hemen hemen her ikinci kadında dismenore tezahürü vardır, bu yaşla birlikte yavaş yavaş azalır veya doğumdan sonra tamamen kaybolur. Yetişkinlikte, adet ağrısı en sık kazanılmış genital patoloji ile ilişkilidir.
Hastalığın belirtilerinin ciddiyeti, yaşama ve çalışma koşullarına bağlıdır. Yeterli beslenme alamayan ve spor kadınları da dahil olmak üzere ağır fiziksel işçilikle uğraşan kadınlar, diğerlerinden çok daha fazla adet ağrısı çekmektedir. Olumsuz dış faktörler ayrıca patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilir. Genellikle, hipotermi, bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar, stresli durumlar, cinsel organlarda yapılan ameliyatlar hastalığın oluşumuna katkıda bulunur. Zararlı alışkanlıklar, özellikle nikotin bağımlılığı, genç yaşta dismenore riskini birkaç kez arttırır.
Adet düzensizliği olan kadınların yaklaşık% 30'unda, menstrüel bozuklukların gelişimine genetik bir yatkınlık var, kızı aynı hastalıktan muzdarip. Adet ağrısı oluşumunda önemli bir rol duygusal bir bileşendir. Şiddetli depresyon eğilimli kızlar ve kadınların dismenore ve adet öncesi sendromundan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.
Klinik formlar
Çok sık, adet kanaması günlük yaşamın ritmini tamamen değiştirir. Bazen “kritik” günler o kadar kritiktir ki, bir kadını yatakta birkaç gün boyunca acı çekmesi için zorlar. Ağrının yoğunluğuna bağlı olarak, hastalığın üç şekli vardır:
- Hafif adet ağrıları bir kadını sadece adetin başlangıcından itibaren ilk gün rahatsız eder, otonomik bozukluklar eşlik etmez ve hayati aktivitenin bozulmasına yol açmaz. Hastalığın bu şekli en çok kadın nüfusta yaygındır ve oldukça ılımlı bir kursa rağmen, sağlıklarına dikkat edilmemesi durumunda zamanla daha da kötüleşebilir.
- Hafif adet kanaması, adetin başlamasından birkaç gün sonra gözlenir ve sistemik bozukluklar (baş ağrıları, bayılma, kramplar , bulantı, kusma, ishal, sık idrara çıkma, şişkinlik, sinirlilik, uykusuzluk) eşlik eder. Performans önemli ölçüde azalır ve tam aktiviteyi sürdürmek için genellikle ilaç almak gerekir.
- Şiddetli adet ağrıları adetin başlangıcından itibaren gelişir ve 5-7 güne kadar sürer, her türlü sistemik bozukluğun eşliğinde belirgin bir zayıflatıcı karaktere sahiptir. Verimlilik genellikle ağrı kesici alırken bile tamamen kaybolur.
Klinik pratikte, gelişimsel bir mekanizma ile ayırt edilen primer (spastik) ve sekonder (organik) dismenore, ayırt edilir. Primer dismenoreda organik jinekolojik patoloji genellikle yoktur. Sekonder dismenoredeki pelvik ağrının nedeni, genital organların enflamatuar veya neoplastik hastalıklarıdır: endometriozis, yumurtalık kistleri, kronik salpenjit, ooforit, adneksit , adenomiyoz , polipoz, servikal stenoz, genital malformasyonlar, bakteriyel, viral ve fungal enfeksiyonlar. Ayrıca oldukça sık adet ağrısı intrauterin kontrasepsiyon kışkırtır.
Birincil dismenore
Birincil dismenore ilk belirtileri, bir kural olarak, yumurtlama döngüleri gelişi ile menarştan 1-2 yıl sonra bulunur. İlk birkaç yılda ağrı, geleneksel analjeziklerle oldukça tolere edilebilir, kısa ömürlü ve kolayca tedavi edilebilir. Bunun eşlik eden belirtileri hafiftir ve kızın günlük hayatına müdahale etmez. Zamanla, hastalığın seyri, ilk semptomların başlamasından yaklaşık 5 yıl sonra yoğunlukta bir tepe noktasıyla belirgin şekilde kötüleşebilir.
Primer dismenore ağrıları, cinsel organlardaki yapısal değişikliklerle ilişkili değildir, biyolojik olarak aktif maddelerin etkisi altında myometriumun kasılma aktivitesinin fonksiyon bozukluğu, artmış intrauterin basınç ve uterus damarlarında kan akışının bozulmuş olması ön plana çıkmaktadır.
Dismenore hastalarında uterus kasılma aktivitesinde artışa sahiptir, benzer patolojisi olan hastalarda uterus kasılmalarının gücü sağlıklı kadınlardan 5 kat daha yüksektir. Endometrial hücre membranlarının uterin boşluğa aşırı lökotrien ve prostaglandin salgılanmasıyla geçirgenliğinin ihlali uterus kaslarının işlev bozukluğuna yol açar. Bu maddelerin uterusun düz kaslarının kasılma aktivitesinin güçlü uyarıcıları olmasına ek olarak, duvardaki ağrı reseptörlerinin hassasiyetini arttırır ve hemodinamik bozukluklara neden olurlar. Myometriumun spazm veya uterin damarların uzun süreli dilatasyonu ile kombinasyon halinde artmış aktivitesi, pelvik organların hipoksisine ve merkezi kaynaklı ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Bu durumda, rahim duvarı damarlarının ve atardamarlarının mekanik olarak sıkıştırılması yine spazmı yoğunlaştıran ve hipoksinin etkilerini arttıran prostaglandin salınımının artmasına neden olur. Böylece, kanda kimyasal madde birikimine neden olan, sinir uçlarını tahriş eden ve şiddetli pelvik ağrıya neden olan “kısır döngü” oluşur. Potasyum ve kalsiyum iyonlarının parçalayıcı endometriyumundan ortaya çıkan trombokinler de artan ağrıya katkıda bulunur. Acıya ek olarak, prostaglandinlerin aşırı salgılanması, artmış potasyum ve kalsiyum seviyeleri, ayrıca bazı biyolojik olarak aktif maddeler, sistemik otonomik bozukluklara neden olur: taşikardi, baş ağrısı, bulantı, kusma ve ishal.
Prostaglandin sentezinin bozulması, hormonal aktivitenin başarısızlığına dayanır. Prostaglandin salgısının seviyesi doğrudan östradiol ve progesteronun içeriğine ve oranına bağlıdır. Progesteron eksikliği, yağ asitlerinin, prostaglandinler ve lökotrienlerin öncüsü olan endometrial hücrelerde arakidonik aside dönüşümünü önemli ölçüde etkiler ve döngünün ikinci aşamasında, uterusun iç astarında aktif ve aşırı bir şekilde biriktirilir.
Adet ağrısının gelişiminde önemli bir etyolojik faktör hipofizin arka lobundaki hormonların dengesizliği - oksitosin ve vazopresindir. Adetin başlangıcından yaklaşık bir gün önce kandaki vasopressin seviyesinin arttırılması, pelvik organlarda hipoksik olayların gelişmesine katkıda bulunur. Bazı durumlarda, dismenore'deki şiddetli pelvik ağrı, uterusun bağ dokusunda azalmış bir hücre içi magnezyum seviyesi ile ilişkilidir.
Ağrının gelişiminde, uterus duvarındaki ağrı reseptörlerinin lokal tahrişine ek olarak, merkezi bileşene önemli bir yer verilir. Ağrı uyarılarının omuriliğin duyusal nöronları üzerindeki uzun süreli etkisi, ağrı eşiğinin bozulmasına ve azalmasına yol açar. Ayrıca, ağrıya aşırı duyarlılık genetik olarak belirlenebilir. Ek olarak, kişinin kendi hislerine, duygularına, davranışlarına ve iyiliğin bozulmasına yönelik tutumlarına dayanarak, acıya karşı duyarlılık olabilir.
Dismenore hastalarında, sempatoadrenal sistemin işlevsizliği veya serotonin düzenlemesi ile ilişkili psikojetatif kürenin karmaşık kompleks bozuklukları gözlenir. Sempatik tepki türü, aşırı duyarlılık veya dokularda norepinefrin birikimidir. Bu durumda, hastalar migren, mide bulantısı, üşüme veya sıcak hissetme, ateş, boyun cildinin kızarıklığı, göğüs ağrısı, kalp ağrısı, aritmi, sık idrara çıkma, terleme gibi şiddetli baş ağrıları hakkında endişe duyuyorlar. Deri soluk ve soğuktur, tırnak plakalarının siyanozuna dikkat çekilir, öğrenciler genişler. Sempathoadrenal krizler gelişebilir. Duygusal bir durumda, depresif bozukluklar da dahil olmak üzere, endişe ve takıntılı durumlar hüküm sürmektedir.
Kan ve beyin omurilik sıvısındaki yüksek serotonine bağlı parasempatik bozukluklar, kan basıncı, baş dönmesi, bayılma, kusma, hava eksikliği hissi, şiddetli solukluk ve hipotermi hissi ile karakterize edilir. Adet döneminde kadınlar, alerjik hastalıkların alevlenmesi, uyuşuk ve kayıtsız, ödemli, olası hale gelir.
Belirli bir cevap tipinin bağımsız tezahürü oldukça nadirdir, adrenerjik veya parasempatik sinir sistemi ağırlıklı karışık reaksiyonlar daha sık görülür.
İkincil dismenore
Sekonder dismenore en sık nedenleri genital endometriozis ve üreme organlarının kronik enflamatuar hastalıklarıdır (adneksit, salpenoporit). Sekonder dismenore ağrısının mekanizması primerden farklı değildir. Asıl fark, üreme sisteminin organlarının morfoskopik bozukluklarının etkisi altında hastalığın seyrinin ağırlaşmasıdır.
Enflamatuar hastalıklarda, adet döngüsü sırasında ayrıca sinir uçlarını etkileyen enflamatuar mediatörler serbest bırakılır. Çevreleyen organların patolojik sürece dahil edilmesi ile yapışmalar oluşur, yer değiştirmeleri ve gerginlikleri sırasında ağrılığa neden olan doku fibrozu oluşur. Tümör süreçleri ve kistik değişiklikler sırasında, çevredeki dokular büyüyen büyüme ile sıkıştırılır. Adet kanının yolunda engellerin oluşması uterusta birikmesine katkıda bulunur ve fallop tüplerinden karın boşluğuna efüzyonla ters bir akış oluşur. Patlama hissi, alt karın bölgesinde ve dış genital organlarda yanma, vücut pozisyonunu değiştirirken artan ağrı, alt sırtta ışınlanma, böbrekler, mesane, epigastri, adet kanama dönemine eşlik edebilir ve hatta birkaç gün boyunca devam edebilir. Aylık genellikle bol, uzun süre pıhtılaşır. Ağrılar doğada daha sık asiklik gösterir ve yumurtlama sırasında ve menstrüasyonun başlamasıyla birlikte döngü boyunca endişelenir. Zamanın geri kalanında, genital sistemden gelen anormal sekresyonların eşlik ettiği bel ve alt karın bölgesinde sürekli çekme ağrıları, kadını büyük ölçüde tüketir ve ağrı eşiğini azaltmaya yardımcı olur. İkincil dismenore tezahürlerinden biri, yalnızca fiziksel olarak değil, aynı zamanda zihinsel sağlığı da olumsuz etkileyen disparoni (cinsel ilişki sırasında ağrı) olabilir.
Kronik tekrarlayan inflamasyon durumunda, ağrı sendromu adet öncesi dönemde birçok kez artabilir ve adet kanaması ile azalır. Ağrının yanı sıra, hasta vücut sıcaklığındaki artış ve enflamatuar sürecin alevlenmesi ile ilişkili zehirlenmenin etkileri konusunda endişeli olabilir.
Yetişkinlikte dismenore şikayeti olan kadınlarda, ilişkili semptomlar fiziksel durumuna bağlıdır ve en sık olarak kardiyovasküler ve sinir sistemleri ile ilişkilidir. Ek olarak, bu tür kadınlar depresif bozukluklara karşı daha hassastır ve belirgin bir dengesiz psiko-duygusal ruh hali vardır.
Tanı ve tedavi kılavuzları
Dismenore için tanısal önlemler, ayrıntılı bir laboratuvar ve enstrümental muayene ve jinekolojik muayeneyi içerir. Bu hastalığın nedenlerini belirlemek için, hastaya genel testlere ek olarak, döngünün farklı evrelerinde hormon seviyesini, pelvik organların ultrasonunu, histeroskopi (eğer belirtilirse), laparoskopiyi (eğer belirtilirse) belirleyen bir kan testi yapılır. Gerekirse, kardiyovasküler, sindirim, sinir ve idrar sistemlerinin incelenmesi.
Ağrılı adet kanaması tedavisi temel olarak farmakolojiktir ve hormonal bozuklukları düzeltmeyi amaçlar. Dismenore ağrıları, prostaglandinlerin ve oral kontraseptiflerin sentezinin inhibitörleri kullanılarak etkili bir şekilde giderilir. Kombine hormonal ilaçlar, adet kanaması sırasında prostaglandinlerin sentezini bloke eden gerekli yüksek progesteron seviyelerini oluşturur. Oral kontraseptiflerin kullanımı, adet-yumurtalık döngüsünün çeşitli ihlalleri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, normalleşmesine katkıda bulunur, rahim kasılmalarının kuvvetini ve sıklığını azaltır, arka plandaki pelvik organlara kan akışını iyileştiren veya dismenore kaybeden veya daha az belirgin hale gelen rahim içi basıncı azaltır. Bununla birlikte, genç kadınlar için tedavi reçetelendiğinde, yakın gelecekte hamile kalma arzusunu düşünün.
Dismenore tedavisi için patojenetik ilaçlar steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlardır. Eylemleri, prostaglandin ve pro-enflamatuar sitokinlerin oluşumunun ablukası olan ağrı sendromunun ana bağlantısının kesilmesine dayanır. Bu seride ilaç kullanımının etkinliği% 80'e ulaşmaktadır. Ek olarak, kronik enflamatuar hastalıkların entegre tedavisi olarak kendilerini iyi kanıtlamışlardır. Son zamanlarda, seçici olmayanlara göre seçici siklooksijenaz blokerlerine (nimesulid) tercih edilmiştir. İlacın dozu ve süresi, hastalığın ciddiyetine ve semptomların ciddiyetine bağlıdır, tedavinin (menstrüasyonun başlamasından birkaç gün önce) önlenmesi veya (ağrı görünümü ile) semptomları hafifletmesi tavsiye edilir.
Myometriumun kasılma aktivitesini azaltmak için antispazmodikler (spa içermeyen), kalsiyum kanal blokerleri (verapamil) ve magnezyum preparatları (magnezyum B6) kullanılır. Düz kasların bu ilaçların etkisi altında gevşemesi sadece rahimde değil, diğer organlarda, özellikle de mide ve bağırsaklarda ortaya çıkmakta ve bu da eşlik eden dismenore semptomlarının zayıflamasına ve pozitif polisistemik etkilere yol açmaktadır. B vitaminleri sinir sistemi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve ağrı uyarıcılarına karşı direnci arttırır.
Psikoterapi ve psiko-düzeltme yöntemleri duygusal alanı etkileyen ve psikolojik ağrı faktörünü ortadan kaldıran oldukça etkilidir. Fizyoterapötik yöntemler de çok popülerdir.
İkincil dismenore tedavisinde, yukarıda belirtilen tüm yöntemlere ek olarak, altta yatan hastalıkla ilgili terapötik önlemlerin alınması şarttır.
Для профилактики дисменореи следует правильно организовать режим сна и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок во второй половине менструального цикла, отказаться от вредных привычек, не перетруждаться, избегать чрезмерного физического и психического напряжения. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.