hipotiroidizm

İçindekiler:

• Kazanılmış hipotiroidi

- Edinilmiş hipotiroidizmin nedenleri
- Vücutta ne oluyor?
- risk grupları
- Kazanılmış hipotiroidizmin ana belirtileri
- Kazanılmış hipotiroidizm teşhisi
- Kazanılmış hipotiroidizm tedavisi
- Tahmin

• Konjenital hipotiroidi

- Konjenital hipotiroidizmin ana nedenleri
- Konjenital hipotiroidizm ile vücutta neler oluyor?
- Konjenital hipotiroidi belirtileri
- Konjenital hipotiroidizm teşhisi ve tedavisi
- Tahmin

Hipotiroidi, vücudun tiroid hormon eksikliği ile karakterize bir durumudur. Hormonal yetmezlik tiroid hastalığı veya sekonderlik nedeniyle primer olabilir, bezin kendisinde patolojik bir değişiklik olmadığında ve diğer faktörlerin etkisine bağlı olarak hormon eksikliği görülür. Primer hipotiroidizmin olguların neredeyse% 99'unda gerçekleştiğine inanılmaktadır.

Hipotiroidizm var:

• doğuştan,
• satın aldı.

Konjenital hipotiroidi, hipoplaziden veya tiroid hormonlarının tamamen bulunmadığı veya üretimlerinin önemsiz olduğu durumlarda tiroid bezinin yokluğundan kaynaklanır. Bazı durumlarda, bu hormonların oluşumunda rol oynayan enzimlerde genetik bir kusur vardır, bunun sonucunda tiroid hücrelerinin iyot alımının bozulması, bir başka genetik değişiklik türü ise tiroglobülinin protein kısmının yapısının ihlalidir. Bu durumlarda, tiroid bezi, vücudun hücreleri tarafından algılanmayan aktif tiroid hormonlarının kusurlu moleküllerini sentezler.

Edinilmiş hipotiroidizm, bir insanın yaşamı boyunca ortaya çıkan tiroid hastalıklarının bir sonucu olarak gelişir. Örneğin:

• ameliyatla tiroid bezinin bir kısmının uzaklaştırılmasından sonra;
• Dokusu iyonlaştırıcı radyasyonla yok edildiğinde (radyoaktif iyot preparatlarıyla tedavi, boyun organlarının ışınlanması, vb.);
• belirli ilaçları aldıktan sonra: lityum preparatları, beta blokerler, adrenal korteks hormonları, A vitamini, yüksek dozlarda;
• Yiyeceklerde iyot eksikliği ve bazı endemik guatrların gelişimi.

Gelişim mekanizmasına göre hipotiroidizmi ayırt eder:

• birincil (tirojenik),
• ikincil (hipofiz),
• üçüncül (hipotalamik),
• periferal.

Primer hipotiroidizm, başlangıçta tiroid bezinde patolojik değişiklikler geliştiği zaman, örneğin konjenital hipoplazisi veya guatrın çıkarılmasından kaynaklanan hipotiroidizmdir.

Sekonder hipotiroidizm, tiroid bezinin kendisiyle ilgili her şey yolunda olduğu zamandır, ancak, hipofiz bezinde üretilen ve normal olarak tiroid bezlerinin kendisinde bulunan tiroid hormonlarının sentezini tetiklemesi gereken tiroropin eksikliği ortaya çıkar. Sekonder hipotiroidizm gelişiminin nedenleri, hipofiz bezinde kanama, beynin belirli bir alanındaki tümörler veya enflamatuar süreçler, kan kaybına bağlı hücrelerin oksijen açlığı olabilir. Ayrıca, hipofiz bezinde tirotropin üretimi bazı ilaçlar tarafından inhibe edilebilir, örneğin: apomorfin, reserpin, anti-Parkinson ilaçları.

Üçüncül hipotiroidizm - Bu durumda, hipotalamusta üretilen ve doğrudan tiroid bezinin aktivitesini kontrol eden hipofiz bezindeki tirotropin üretimini tetikleyen tiroliberin eksikliği vardır.

Periferik hipotiroidi, vücut dokularının ve hücre reseptörlerinin tiroid hormonlarının etkisine duyarlılığındaki bir azalma ile karakterize edilir. Bu devletin gelişmesinin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır.

Kazanılmış hipotiroidi

Değişik derecelerde edinilmiş hipotiroidi, en çok tiroid bezinin hastalıkları arasında görülür. Çoğu zaman kronik otoimmün tiroiditlerin bir sonucu olarak gelişir veya ameliyat sırasında çok miktarda tiroid dokusunun çıkarılmasından kaynaklanır.

Edinilmiş Hipotiroidizmin Nedenleri

Çoğu durumda, kronik otoimmün tiroidit, tiroid bezinin bir kısmının çıkarılması veya radyoaktif iyot ile tedavi nedeniyle kalıcı hipotiroidizm gelişir.

Triyeostatik ilaçlar veya yüksek dozda iyot alırken geçici (geçici, geçici) hipotiroidizm gözlenir. Yenidoğanlarda ve hamile kadınlarda şiddetli iyot eksikliğine bağlı olarak edinilmiş hipotiroidizm görülebilir, bu element pratik olarak yiyecekle gelmiyorsa (bu koşullar genellikle geçici yenidoğan hipertirotropinemi ve gebelik hipiroksinemi olarak adlandırılır).

Edinilmiş sekonder hipotiroidi, hipofiz mikroadenomlarında veya suprasellar yapılarda ve bu alanda yapılan cerrahi müdahalelerde gözlenen yıkıcı işlemlerin bir sonucudur.

Vücutta ne olur?

Tiroid hormonlarının eksikliği, hemen hemen tüm organların ve vücut sistemlerinin çalışmasını etkiler:

• hücrelere göre oksijen tüketimi azalır (hücresel solunum aslında acı çeker),
• azaltılmış enerji üretimi
• Üretimi hücrenin enerji kaynağına bağlı olan birkaç enzim eksikliği vardır,
• Miksödem görünür - müsli ödem (bağ dokusu üzerinde sıvıyı kendi kendine çeken "hyaluronik asit birikir),
• hemen hemen tüm metabolizma türlerini ihlal etti.

Risk grupları

Aşağıdaki popülasyon kategorileri hipotiroidizm gelişme riski altındadır:

• tiroidit dahil tiroid hastalığının varlığında;
• zararlı anemi, diyabet hastası;
• bazı ilaçlar kullanın (lityum tuzları, amiodaron, radyoaktif iyot terkipleri, vb.);
• Biyokimyasal kan testlerinde değişiklik varsa: yüksek aterojenik indeks, hiponatremi, artmış CPK (kreatin fosfokinaz) ve LDH (laktat dehidrojenaz) ve ayrıca prolaktin artışı.

Edinilmiş hipotiroidizm ana belirtileri

Bazı vakalarda edinilmiş hipotiroidizm teşhisi zor olabilir, çünkü bazı hipotiroidi belirtileri zihinsel veya bedensel hastalıklardan muzdarip yetişkinlerin% 15'inde, ancak normal olarak işleyen bir tiroid bezinde görülür.

Klasik Primer Hipotiroidi

Klasik hipotiroidizm aşağıdaki belirtiler ve sendromlarla karakterize edilir:

1. Değişim hipotermik sendromu : cildin sarılığı, obezite, aterosklerozun erken gelişimi, yüksek kan kolesterolü, titreme, vücut ısısında azalma.

2. Bağ dokusu - miksödem ödemi:

• periorbital bölgede de dahil olmak üzere yüzün şişmesi,
• işitme tüpü ve burnunun mukozaları (işitme kaybı, burundan nefes alma zorluğu),
• dil (görünür dişler),
• ses telleri (ses kısıklığı),
• meninks, plevra, perikard (poliserozit).

3. Sinir sistemi:

• hafıza kaybı
• uyuşukluk,
• sekonder hipofiz adenomunun gelişimi,
• kas gerginliği ve yavaş gevşeme,
• polinöropati.

4. Kardiyovasküler sistem:

• myxedema kalbi (yavaş nabız, kalp boyutunda artış),
• kalp yetmezliği gelişimi.

5. Sindirim organları:

• genişlemiş karaciğer
• safra taşı geliştirme eğilimi,
• kabızlık,
• biliyer diskinezi gelişimi.

6. Dolaşım sistemi:

• Çeşitli tiplerde anemi (megaloblastik, demir eksikliği, hipo veya normochromic).

7. Üreme sistemi:

• tamamen yok olana kadar adet işlevinin ihlali,
• kısırlık,
• galaktore (meme bezlerinden süt salgısı).

8. Deri ve türevleri:

• kırılganlık ve saçın donukluğu,
• artan kayıpları ve yavaş büyümeleri,
• kuru cilt
• ince, pullu ve karalanmış tırnaklar.

koma

Hipotiroidizm uzun süre uygun bir tedavi olmadan kalırsa, o zaman myxedema (hypothyroid) koma gelişebilir. Başlıca tezahürleri:

• hipotermi (en fazla 30 ^{0 S} ),
• azalmış solunum ve kalp atışı,
• hipotansiyon,
• hipoglisemi,
• Peristalsiste keskin bir azalma nedeniyle barsak tıkanması,
• bilinç değişimi (stupor, koma).

Zamanında tedavi olmadan, ölüm oranı% 80'e kadardır.

Sekonder edinilmiş hipotiroidi seyrinin özellikleri

İkincil hipotiroidizme, birlikte şişmanlık, ciddi şişlik olmadan ortaya çıkabilir. Ayrıca pratikte kalp yetmezliği, poliserozit, hepatomegali veya anemi semptomları yoktur.

Kazanılmış Hipotiroidizm Teşhisi

Hipotiroidizmin tanısında birkaç ana noktayı ayırt edebilirsiniz:

1. Hipotiroidizmin karakteristik şikayet ve semptomlarını tanımlayan ve muayene sonuçlarını analiz eden ve benzer tezahürü olan çeşitli hastalıkların ayırıcı tanısını yapan bir doktorun ilk ve tekrar muayenesi.

2. Laboratuar ve enstrümantal sınav:

• tam kan sayımı (hemoglobinde azalma, aneminin doğası),
• biyokimyasal kan testleri (yüksek kolesterol, hipoproteinemi vb.),
• EKG,
• 500 μg tiroliberin intravenöz olarak uygulandığında, normal koşullarda tiroid hormonlarının (tiroksin, triiyodotironin) ve normal şartlar altında ve bir tiroliberin testi yardımı ile hipofiz tiropropin düzeyinin incelenmesi,
• Tiroid ultrasonu,
• kemik yaşının belirlenmesi (çocuklar için).

Kazanılmış Hipotiroidizm Tedavisi

Hipotiroidizm, gerekirse diğer uzmanları çekebilecek bir endokrinolog tarafından tedavi edilir. Kendi kendine ilaç tedavisi hipotiroidizm, sağlığın kötüleşmesi nedeniyle kabul edilemez.

Mümkünse, hipotiroidizm gelişiminin nedenini ortadan kaldırmak gerekir, örneğin:

• tiroid hormon aktivitesinde azalmaya neden olan ilaçların yürürlükten kaldırılması,
• tiroidit tedavisi,
• Gıdalarda iyot alımını normalleştirmek.

Tiroid hormonlarının çok eksikliği, levotiroksin ve benzeri ilaçlarla yerine koyma tedavisi ile doldurulur. Yaşam boyu süren tiroid hormonları, hipotiroidizm gelişimi durumunda, çıkarılması, ışınlanması veya başka nedenlerle işlevini eski haline getirmesi imkansızsa reçete edilir. Semptomatik tedavi de bazı hastalıkların prevalansına bağlı olarak yapılır (örneğin, kolesterolü azaltan ilaçların reçete edilmesi).

Hipotiroidi koma tedavisi sıklıkla resüsitasyon koşullarında yapılır ve hayati fonksiyonları düzeltmeyi ve sağlamayı ve tiroid hormon eksikliğini gidermeyi amaçlayan yoğun önlemler içerir.

görünüm

Günlük tiroid hormon alımı için prognoz olumludur: hastalar normal bir yaşam sürmektedir. Hipotiroidizm tedavisinin olmadığı durumlarda, klinik belirtiler meksedematoöz komanın başlamasına kadar kötüleşebilir.

Konjenital hipotiroidi

Konjenital hipotiroidizmin ortaya çıkması çeşitli nedenlerden kaynaklanıyor olabilir, ancak hepsi doğumda bile hastalığın tezahürüne ve tanısına yol açıyor.

Konjenital hipotiroidizmin ana nedenleri

Konjenital hipotiroidizmin ana nedenleri şunlardır:

1. Tiroid dokusunun yokluğu veya hipoplazisi (agenezisi, hipoplazisi, distopisi).
2. Otoimmün tiroidit muzdarip kadınların kanında dolaşımda bulunan maternal antikorların çocuğun tiroid bezine etkisi.
3. T4 sentezindeki kalıtsal kusurlar (tiroid peroksidaz, tiroglobülin vb. Kusurlar).
4. Hipotalamik-hipofiz konjenital hipotiroidi.

Bazı durumlarda, doğuştan hipotiroidizmin nedenleri bilinmemektedir.

Konjenital hipotiroidizm ile vücutta neler olur?

Fetus maternal organizmada iken, kendi tiroid hormonlarının yokluğu maternallerin hareketleriyle telafi edilir, ancak doğumdan hemen sonra bebeğin vücudundaki seviyeleri keskin bir şekilde azalmaya başlar.

Yenidoğan döneminde bu hormonların eksikliği telafi edilmezse, beyinde ve sinir sisteminin diğer bölümlerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir, bu da değişen derecelerde demansa neden olur. Bir çocuğun hayatının ilk haftasında tiroid hormonlarıyla tedavi başlatılırsa, nöropsikolojik gelişim pratikte acı çekmez.

Konjenital hipotiroidi belirtileri

Konjenital hipotiroidi belirtileri hastalığın erken teşhisine katkıda bulunmaz ve yaşamın 3. ayından itibaren tamamen kendini gösterir. Bununla birlikte, deneyimli bir uzman aşağıdaki aşamada hipotiroidizm belirtilerini erken bir aşamada tespit edebilir:

• geç doğum şartları (40 hafta ve üzeri),
• uzun süreli sarılık (7 günden fazla),
• şişkinlik,
• yüksek ağırlık (doğumda),
• dilde ("yayılmış" bir dili olan yarı açık ağız) ve tiroid bezinde bir artış,
• mekonyumun geç boşalması,
• hipotansiyon,
• ağlarken ağlarken derin ses
• Subklavian fossada, ayakların arka yüzeylerinde, ellerde ve yastık yüzeylerinde şişlik,
• yüzün şişmesi, dudaklar, göz kapakları,
• genişletilmiş arka fontanelle,
• göbek fıtığı.

Yeterli tedavi olmadan 3-4 ayda görünür:

• zayıf kilo alımı,
• kabızlık,
• hipotermi (eller ve dokunuşlara soğuk ayaklar),
• iştahsızlık
• mide gazı,
• kuru cilt
• kırılganlık ve saç kuruluğunun artması,
• yutma zorluğu
• kas hipotoni.

5-6 aylık kullanım sonrası:

• orantısız büyüme işaretleri (fontanellerin geç kapanması, geniş ve batık burun),
• gecikmiş fiziksel ve psikomotor gelişim.

Konjenital hipotiroidizm teşhisi ve tedavisi

Klinik tablo ilk önce silinebildiğinden, konjenital hipotiroidizm teşhisinde yenidoğan taraması yapılır. Bunu yapmak için, TSH seviyesi, yaşamının 4-5 günü bebeğin topukundan alınan filtre kağıdı üzerindeki kurumuş kan lekelerinde belirlenir (erken tarama, 7. günden 14. güne kadar gerçekleştirilir). Erken tanı (2., 3. günde) yanlış pozitif sonuçlara yol açar.

TSH seviyesinin sonuçlarına bağlı olarak ikame terapisi verilir:

• 20 mCU / ml'ye kadar - norm, terapötik önlem alınmaz;
• 20-50 uU / ml, TSH ve T4'ün belirlenmesini içeren bir çalışmanın yeniden yapılmasını gerektiren şüpheli bir sonuçtur: L-tiroksin, T4'te 120 nmol / l'den daha az ve TSH, 20 μE / ml'den daha fazla reçete edilir;
• 50–100 UU / ml - hipotiroidi şüphesi, tedavi derhal verilir ve yeniden inceleme sonucunda olumlu sonuçlarla iptal edilebilir;
• 100 mCU / ml'den fazla - hipotiroidizm olasılığı yüksek, hastalığın klinik belirtileri olmasa bile replasman tedavisi verilir.

Tedavinin başlangıcından 2 hafta ve 1–1.5 ay sonra, TSH ve T4'ün kontrol çalışması yapılır ve 1 yaşında tanı, 2 hafta boyunca L-tiroksin iptal edilerek TSH ve T4 seviyelerinin ölçülmesiyle açıklığa kavuşturulur. Sonuç olarak normal sonuçlar elde edilirse, tedavi durdurulur.

Konjenital hipotiroidizmin nedenini netleştirmek için tiroid bezinin bir ultrasonu verilir.

görünüm

Zamanında başlatılan tedavide (yaşamın ilk veya ikinci haftasında) prognoz olumludur, ancak uygun replasman tedavisi olmadan nöropsikotik gelişimde ciddi demans ilerlemelerine kadar gecikme belirtileri vardır.

• Kadınlarda ve erkeklerde tiroid hastalıkları