Kolesistit: belirtileri, belirtileri, tedavisi. Kolesistit tedavisi nasıl
tıp çevrimiçi

Kolesistit: belirtileri, tedavisi

İçindekiler:

kolesistit Kolesistit, safra kesesi duvarının etkilendiği ve safra değişiminin biyokimyasal ve fiziksel özelliklerinin bulunduğu enflamatuar bir hastalıktır.

Cerrahlar (akut kolesistit ile birlikte) ve terapistler (kronik kolesistit ile) sıklıkla bu hastalıkla karşılaşırlar. Son yıllarda, tıbbi istatistikler bu hastalığın insidansında istikrarlı bir artış eğilimi kaydetti.



Kolesistit nedenleri

Safra kesesinde iltihaplanma çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Başlıca olanlar:

  • mukoza zarına kalıcı hasar veren ve normal safra akışını engelleyebilen taşların oluşumu;
  • diyet (yağlı, yüksek kalorili ve kızarmış yiyecekler, güçlü içecekler, rastgele yemekler);
  • psiko-duygusal aşırı baskı;
  • yük kalıtım;
  • safra kesesinin anormal (genellikle konjenital) şekli (safra akışı bozukluklarına yatkın olan farklı bel, kıvrımlar, bölmeler);
  • hormonal dengesizlikler ve hormonal ajanlar (hormonal kontraseptifler, IVF sırasında kullanılan ilaçlar dahil);
  • alerji (örneğin, yemek);
  • bağışıklık bozuklukları;
  • ilaçlar (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid taş oluşumuna katkıda bulunur);
  • sert kilo kaybı;
  • safra kesesine nüfuz edebilen enfeksiyöz ajanlar (bakteri, parazitler, virüsler), halihazırda vücutta bulunan uykuda olan kronik enfeksiyon odaklarından sızabilir.

Enfeksiyöz faktörler safra kesesine ve kanallara girerek lenf (lenfojen yolak), kan (hematojen yolak) ve duodenumdan (artan yolak) gelir.

Safra kesesinde oluşan iltihap bu organın fonksiyonlarını etkilemeyebilir, fakat aynı zamanda hem konsantrasyonu hem de motor fonksiyonlarını da bozabilir (tamamen çalışmayan veya “bağlantısı kesilmiş” bir mesaneye kadar).

Kolesistitlerin sınıflandırılması

Kolesistit seyri ikiye ayrılır:

  • akut;
  • Kronik.

Hem akut hem de kronik kolesistit:

  • kalkerli (yani, bir balonda taş oluşumu ile ilişkili, payı% 80'e ulaşır);
  • taşsız (% 20'ye kadar).

Genç hastalarda, kural olarak, taşsız kolesistit bulunur, ancak 30 yaşından beri, hesaplanan kolesistit doğrulama sıklığı hızla artar.

Kronik kolesistit sırasında alevlenme evreleri, remisyon evreleri ile değişmektedir (hem klinik hem de laboratuvar aktivitelerinin tezahürü).

Kolesistit belirtileri

Hastaların küçük bir kısmında kolesistit asemptomatik olabilir (kronik varyantı), net şikayetleri yoktur, bu nedenle tanı sıklıkla muayene sırasında rastgele olarak doğrulanır.

Yine de, çoğu durumda, hastalık canlı klinik belirtilere sahiptir. Çoğu zaman bir çeşit diyet hatası (ziyafet, kızarmış yiyecekler yemek, alkol), psiko-duygusal aşırı egzersiz, sarsma yolculuğu veya aşırı fiziksel çabadan sonra ortaya çıkarlar.

Kolesistitin tüm belirtileri aşağıdaki sendromlarla birleştirilebilir:

  • ağrı (genellikle sağ hipokondriyumda lokalize, donuk veya keskin ağrı, ancak bazen epigastrik bölgede ve sol hipokondriyumda skapula altında sağ omuza boyun verebilir);
  • dispeptik (şişkinlik, ağızda acı tat, kusma ile mide bulantısı, çeşitli dışkı bozuklukları, sağ üst karın bölgesinde ağırlık hissi, yağ intoleransı);
  • zehirlenme (zayıflık, ateş, iştahsızlık, kas ağrıları, vb.);
  • vejetatif rahatsızlıklar sendromu (baş ağrısı, terleme, adet öncesi gerginlik vb.).

Hastalar listelenen tüm semptomlardan uzak bir şekilde yaşayabilir. Bunların şiddeti zar zor algılanabilir (halsiz bir kronik seyir ile) ile neredeyse dayanılmaz hale gelebilir (örneğin, biliyer kolik durumunda - yoğun bir ani atak).

Kolesistit komplikasyonları


Herhangi bir kolesistitin varlığı her zaman olası komplikasyonların gelişimi ile doludur. Bazıları çok tehlikelidir ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu nedenle, kolesistitin bir sonucu olarak, hastalar yaşayabilir:

  • safra kesesinin ampiyemi (pürülan iltihap);
  • taşlarla (taş) iltihaplanma ve üzerine baskı nedeniyle safra kesesinin duvarındaki nekroz (nekroz);
  • duvarın delinmesi (içindeki deliklerin oluşumu) nekrozun bir sonucu olarak, içeriğinin bir sonucu olarak, hastanın karın boşluğu içindedir ve peritonun (peritonit) iltihaplanmasına yol açar;
  • mesane ve bağırsak arasında bir fistül oluşumu, mesane ve böbrek pelvisi, mesane ve mide (safra kesesi duvarındaki nekrotik değişikliklerin sonucu;
  • "Engelli" (kırılmış) safra kesesi;
  • perikolekistit (iltihaplanmanın yakındaki doku ve organlara geçişi);
  • kolanjit (çeşitli boyutlardaki intrahepatik safra kanallarında inflamasyonun yayılması);
  • safra kanallarının tıkanması;
  • "Porselen" safra kesesi (mesane duvarında kalsiyum tuzlarının birikmesinin sonucu);
  • sekonder biliyer siroz (uzamış kalkerli kolesistitin bir sonucu);
  • safra kesesi kanseri.

Kolesistit tanısı

Kolesistit semptomları ve tanı Hastanın yukarıda açıklanan şikayetlerini dinledikten sonra, herhangi bir doktor onu muayene etmeli, derinin rengine, sklerasına, dilin çılgınlığına dikkat etmelidir (sarılıklı olabilirler). Karın probu yaparken, olası bir kolesistit, sağ hipokondriumda ve özel safra kesesi noktalarında ve bu bölgedeki lokal kas gerginliğinde bulunan ağrı ile gösterilir. Bu tür hastalarda, sağ kostal kemer boyunca ve sağ hipokondriyum bölgesi boyunca hafifçe vurarak ağrı sık sık görülür.

Doğru bir teşhis için hasta daha sonra muayene edilmek üzere gönderilir. Aşağıdaki teşhis yöntemleri kolesistitin tanımlanmasına yardımcı olur:

  • hemogram (hastalık aktivitesi olan iltihap belirtileri bulunur: lökositoz, trombositoz, hızlandırılmış ESR);
  • biyokimyasal kan testleri (alkalin fosfatazın alevlenmesi, bilirubin, gama-glutamiltranspeptidaz gibi kolestaz belirteçleri alevlenme sırasında tespit edilebilir ve CRP, haptoglobin vb. gibi akut faz enflamatuar proteinleri artar);
  • idrar tahlili (bir ataktan sonra, içinde safra pigmentleri bulunabilir);
  • ultrasonografi (çalışma safra kesesinin büyüklüğünü, deformasyonların, taşların, tümörlerin varlığını, safranın homojenliğini, etrafındaki duvarların ve dokuların durumunu, akut kolesistitte duvarları tabakalaştırdığını, “çift konturunu” ortaya çıkardığını ve bazen kronik kalınlaşmayı değerlendirdiğini, bazen işlevselliği açıklığa kavuşturduğunu değerlendirir. bu çalışmadaki bozukluklar choleretic kahvaltının bozulmasını tamamlar);
  • MRG / BT (kontrastsız inceleme çalışmalarının tanısal özellikleri ultrasonografiye benzer; MRG kolanjiyografi, kolesistitin bazı komplikasyonları hariç, kanalların durumunu ve açıklığını analiz eden daha bilgilendiricidir);
  • endoskopik ultrasonografi (yöntem, fibrogastroduodenoskopi ve ultrasonografiyi birleştirir, çünkü tanı sensörü endoskopa yerleştirildiği için biliyer kanalların durumunu daha iyi görselleştirir);
  • duodenum entübasyon (yöntemin sonuçları dolaylı olarak kolesistit gösterir, eğer kistik kısımda toplanan safra pullarla bulanıksa parazitler mevcut);
  • tohum safrası (patojenleri algılar, görünümlerini ve farklı antibakteriyel ilaçlara hassasiyetlerini açıklar);
  • genel abdominal radyografi (basit bir muayene, iltihaplı safra kesesinin perforasyonunu, kalsifikasyonunu, bazı taşları tespit ettiğini doğrulayabilir);
  • kolesistografi, kontrastın doğrudan damar içine veya ağızdan girdiği bir röntgen kontrast yöntemidir (taşları algılar, kabarcık “kapanır”, fonksiyonel bozukluklar, ancak ultrasonografinin rutin uygulamaya yaygın bir şekilde girmesinden sonra, çok nadir görülür);
  • retrograd kolanjiyopankreatografi (duktal sistemin tıkanması ve hatta bazı taşları bile temizlemenizi sağlar);
  • teknetiumla kolestigrafi (radyoizotop tekniğinin akut kolesistiti doğruladığı ve "engelli" balonu dışladığı);
  • hepatokolezitografi (fonksiyonel bozuklukların tipini netleştirmek için radyoizotop tanı prosedürü);
  • yumurta veya solucan fragmanlarının, lambiya kistlerinin tespiti için fekal mikroskopi;
  • Parazitlerin tespiti için immünolojik (ELISA) ve moleküler genetik analizler (PCR).

Kolesistit tedavisi

Tıbbi taktikler kolesistit, evresi ve ciddiyeti şeklinde belirlenir. Hastalığın akut formları sadece hastanede tedavi edilir. Kronik vakalarda, hafif ve komplike olmayan formları olan hastalar, yoğun bir ağrı sendromu olmadan hastaneye yatmadan yapılabilir.

Terapötik önlemler konservatif ve radikal olabilir (cerrahi).

Konservatif tedavi

Genelde kronik hastalık durumlarında kullanılır. Olası invaziv olmayan yöntemler şunları içerir:

  • diyet;
  • ilaç tedavisi;
  • ekstrakorporeal litotripsi (şok dalgası).

Sağlık gıda

Kolesistit tedavisi İşlemin akut fazındaki hastaların beslenmesi mutlaka yumuşak ve kesirli olmalıdır. Özellikle ciddi durumlarda, bazen sadece sıvılara izin verilen (ılık ılık çay, kuşburnu suyu, seyreltik meyveler veya meyve suları vb.) Birkaç “aç” gün bile yaşarlar. Ayrıca, tüm ürünler çift kazan kullanılarak kaynatılır veya pişirilir ve sonra silin. Remisyondan önce su verme ve pişirme yasaktır. Tüm yağlı yiyecekler ve yiyecekler (mandıra, domuz, kaz, kuzu, ördek, kırmızı balık, domuz yağı, pasta kreması vb.), Tütsülenmiş gıdalar, konserve yiyecekler, sıcak baharatlar, tatlılar, kakao ve kafein içeren içecekler, çikolata, yumurta sarısı , pişirme. Mukus çorbaları, rendelenmiş püreler, sebze, balık, et veya tahıl sufle, pudingler, köfte, buhar pirzola, kissel, mus, protein omlet bekliyoruz. Kremsi (mukoza zarı koruyucusu kaynağı - A vitamini) ve bitkisel yağlara (soya fasulyesi, mısır, sebze, pamuk, zeytin vb.) İzin verilir. Tüm içecekler ve yemekler hastaya ılık servis edilmelidir, çünkü soğuk ağrılı bir acıya neden olabilir.

Uzun zamandır beklenen remisyonun başlangıcından sonra, pişirme ve pilav yapılmasına izin verilir, ürünler artık silinmez ve taze meyveler, yeşillikler, sebzeler ve meyveler diyete dahil edilir. Safranın bileşimini geliştirmek ve taş oluşumuna olan kabiliyetini azaltmak için diyet lifi gösterilmiştir. Tahıllar (karabuğday, yulaf, arpa vb.), Yosun, kepek, sebzeler, algler, meyveler bakımından zengindir.

Kolesistit ilaç tedavisi

Kolesistit hastalarının alevlenmesi sırasında hastalar önerilmektedir:

  • enfeksiyonu öldürmek için yeterli konsantrasyonlarda safra içine nüfuz eden antibiyotikler (doksisiklin, siprofloksasin, eritromisin, oksasilin, rifampisin, zinnat, lincomisin, vb.);
  • antibakteriyel maddeler (Biseptol, Nevigramon, furazolidone, nitroxoline, vb.);
  • antiparaziter ilaçlar (parazitin yapısına bağlı olarak reçete edilir - macmorrho, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, vb.);
  • detoksifikasyon ajanları (zil çözeltileri, glikoz, reamberin, vb.;
  • narkotik olmayan analjezikler (baralgin, spazgan, trigan D, aldı, vb.);
  • antispazmodikler (papaverin, halidor, mebeverin, spa olmayan, buscopan, vb.).
  • perirenal novokainik blokaj (diğer ilaçlar tarafından alınmazlarsa dayanılmaz ağrılarla);
  • otonom sinir sisteminin stabilizasyonu için araçlar (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony, vb.);
  • antiemetik ilaçlar (domperidon, metoklopramid vb.);
  • immünomodülatörler (imunofan, polioksidonyum, sodyum nükleinat, licopid, timoptin, vb.).

Kalsöz kolesistit durumunda inflamasyonun hafifletilmesinden sonra, bazı hastalar ilaç yardımı ile taşları eritmeye çalışırlar. Bunun için doktorlar onları ursodeoksikolik veya kenodeoksikolik asit (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, vb.) İle reçete eder. Bu ilaçları kendi başlarına almamak daha iyidir, çünkü hastaların sadece% 20'sinde etkili olabilirler. Sadece kalifiye bir uzman tarafından belirlenebilecek alımları için belli başlı göstergeler vardır. Her hasta için, optimum ilaç dozu bireysel olarak belirlenir. Yeterince uzun (yaklaşık bir yıl) ve düzenli olarak alınmalıdırlar. Tedavi, tıbbi ve laboratuvar kontrolü altında gerçekleştirilir (periyodik olarak kanın biyokimyasal parametrelerinin belirlenmesi, ultrason yapılması gerekir). Kendi kendine tedavi, pankreatit (pankreas iltihabı), safra yollarının tıkanması, şiddetli ağrı, şiddetli ishal gelişimi ile doludur.

Taşsız kolesistit remisyon döneminde hastalar kolinerjik ilaç seyrine başlayabilirler. Ancak bunun için fonksiyonel bozuklukların türü hakkında bilgi sahibi olmanız tavsiye edilir. Modern kolagogun cephaneliği son derece zengindir. Hastalara Hofitol, Odeston, Oxafenamide, Balkabağı, Cholensim, Nicodean, Hepatofilik, Süt Devedikeni, Tansy, Duman, Kızamık, Doku Harcı, Tuz, Magnezyum, Ksilitol, vb. Denir. Kanıtlanmış taşlar, bonsten, holgogum, magnezyum, ksilol vb. safra kesesi) choleretic tehlikelidir.

Ekstrakorporeal litotripsi (şok dalgası)

Özel tesisatlardan kaynaklanan şok dalgaları ile taşlar tahrip olmuştur. Teknik sadece taşların kolesterol bileşimi ve mesanenin korunmuş kontraktilitesi ile mümkündür. Genellikle, ekstrakorporeal litotripsi sonucu oluşan taş parçalarını yok etmek için gerekli olan tıbbi litolitik (kseno ve ursodeoksikolik asit preparatları) tedavisi ile birleştirilir. Rusya Federasyonu'nda bu teknik oldukça nadir kullanılır.

Kolesistitin cerrahi tedavisi

Bu konservatif yöntemlerin etkisizliği, çalışmayan mesane, ciddi akut hastalık, sürekli alevlenmeler, sık biliyer kolik, komplikasyonların ortaya çıkması, tedavi ancak ameliyat edilebilir. Cerrahlar, iltihaptan (kolesistektomi) etkilenen safra kesesinin çıkarılmasını gerçekleştirir. Kolesistektominin erişimine ve yöntemine bağlı olarak:

  • abdominal duvarın bir bölümü ve geniş açık erişime sahip geleneksel (karmaşık kurs için tercih edilir, ancak daha travmatik olan hastalar, sonradan iki tipe kıyasla daha uzun, postoperatif sorunları düzeltirler);
  • laparoskopik (birincil seçenek olarak kabul edilir, mesaneye erişim birkaç ponksiyonla sağlanır, gerekli ekipman ve video kamera bunlara yerleştirilir, taşınması daha kolay, hastalar daha iyi rehabilite edilir ve daha önce klinikten taburcu edilir);

minikolekistektomi (uzunluğu 5 santimetreden fazla olmayan bir mini erişim ile farklıdır, "açık" tekniğin öğeleri olduğu için bir ara yöntemdir).


| 30 Eylül 2014 | | 38 957 | Erkeklerde Hastalıklar
Geri bildiriminizi bırakın