Matematiksel kolesistit, akut ve kronik matematiksel kolesistit: belirtileri, tedavisi
tıp çevrimiçi

Akut ve kronik matematiksel kolesistit

İçindekiler:

Progresif bir seyirle karakterize olan ve safra kesesinin boşluğunda taş oluşumu ile birlikte görülen akut veya kronik bir enflamatuar süreç, kalkerli kolesistit denilen kolelitiyazisin komplikasyonlarından biridir. Bu, gezegenin yetişkin nüfusunun% 10-15'inde meydana gelen oldukça yaygın bir patolojidir (kadınlar erkeklerden 2-3 kat daha fazladır). En tehlikeli olanı, taşların mesanenin boynuna ve ortak safra kanalına hareket etmesi ve safra kesesi kolik atağı ve tıkanma sarılığı gelişimidir.



Taş kolesistit nedenleri

Kalkerli kolesistit

  • Metabolik bozukluklar;
  • Safra durgunluğu (discholium);
  • Enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler;
  • Biliyer atılımının motor tonik bozuklukları (diskinezi).

Taş oluşumunun gelişiminde ana rol bilirubin ve kolesterol metabolizmasının ihlalidir. Bunlar safranın su bileşenlerinde zayıf biçimde çözünür, safra asitlerinin emülsiyon yapıcı etkisinden dolayı çözelti içinde tutulur. Safrada kolesterol ve bilirubin konsantrasyonunun artması durumunda, taş oluşumu riski vardır. Bu durum ateroskleroz, obezite, gut, diyabet, hiperlipoproteinemide görülür.

Bununla birlikte, kalkerli kolesistit gelişiminde önemli bir rol kötü beslenme (aşırı rafine karbonhidrat tüketimi, yüksek oranda gıda kolesterolü içeren yağlı yiyecekler, un ve kaba öğün tüketimi), safra pH'ında bir değişime neden olan ve kolesterolün çözünürlüğünü azaltan bir rol oynar.

Taş oluşumunun gelişimine katkıda bulunan risk faktörleri

  • A vitamini eksikliği;
  • safra kesesi ve safra kanallarının kasılma fonksiyonunun nörohumoral regülasyonunun ihlali;
  • yapışıklıklar, izler, safra kanallarının fazlalığı;
  • pankreas patolojisi;
  • kalıcı kabızlık;
  • iç organların ihmal edilmesi;
  • egzersiz eksikliği;
  • genetik yatkınlık;
  • düzensiz yemekler (aşırı yeme, oruç tutma, nadir yemekler);
  • bozulmuş bağışıklık durumu;
  • gebelik;
  • hormonal kontraseptif kullanımı.


Safra taşı çeşitleri

Homojen (homojen) taşlar. Bu grup, metabolik bozukluklar nedeniyle oluşan kolesterol taşlarını içerir. Safra kesesinde enflamatuar değişikliklere neden olmayan bu röntgen aktif yapılar obez hastalarda en sık bulunur. Artmış eritrosit çürümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan bilirubin (pigment) taşları, konjenital hemolitik anemi, talasemi ve orak anemisi olan hastaların özelliğidir. Ayrıca aseptik bir ortamda oluşurlar. Kalker taşlar (çok nadir oluşumlar) safra yollarındaki akut enflamatuar süreçlerin komplikasyonları sonucu ortaya çıkar.

Karışık taşlar (bu grup toplam safra taşı sayısının% 80'idir). Böyle bir taşın çekirdeği, etrafına kolesterol, bilirubin ve kalsiyum tuzlarının katmanlar halinde yerleştirildiği organik madde olarak temsil edilir.

Zorlu betonlar (toplamın% 10'u). Her iki formun bir birleşimidir. Çekirdek kolesterol, kabuk ise bir bilirubin, kolesterol ve kalsiyum karışımından oluşur. Kural olarak, safra kesesi ve safra yollarında iltihaplı kompleks taşlar görülür.

Kalkerli kolesistitlerin sınıflandırılması

Klinik pratikte, matematiksel kolesistit , hastalığın seyrine bağlı olarak, akut ve kronik olarak ayrılır. Sırayla, hastalığın her formu ciddiyetle pürüzsüz ve karmaşıktır.

Akut kalkül kolesistit

Akut formdaki kolesistit, asemptomatik uzun bir kolelitiyazisin arka planı üzerinde gelişen oldukça nadir bir patolojidir. Bu durum, safra kanalının hesabı tarafından tıkanma ile karakterizedir ve safra kesesinin duvarlarında iltihaplanma sürecinin gelişmesine yol açar. Safra aseptik özelliklerinin ihlal edilmesinin bir sonucu olarak safra kesesi boşluğuna yakın organlardan sızan bir enfeksiyon, iltihaplanmaya neden olur. Bu, duvarların kalınlaşmasına ve tahrip olmasına (tahrip olmasına), vücutta irin birikmesine ve biliyer peritonit gelişimine yol açabilir.

Kronik kalkül kolesistit

Kalkerli kolesistitin kronik formu, alevlenme ve remisyon dönemleri ile birlikte yavaş gelişme ile karakterizedir. Bu durumda, iltihaplanma nedenleri, safra kesesinin duvarlarının tahriş olmasına neden olan safranın kalınlaşması ve durgunluğunun bileşimi ihlalidir. En sık kronik taş kolesistit, sık görülen bulaşıcı hastalıklar, endokrin patolojiler ve metabolik bozukluklar ile beslenmedeki hatalardan dolayı gelişir.

Predispozan faktörler arasında hepatik patoloji, kronik gastrit , duodenit , biliyer diskinezi bulunur.

Taş kolesistit belirtileri

Akut kalkerli kolesistit gelişimine biliyer kolik atak eşlik eder. Hastalar omuz veya omuz kanadına kadar uzanan sağ taraftaki şiddetli ağrıdan şikayet eder. Sıklıkla, enflamatuar sürecin alevlenmesi stres, alkollü içeceklerin tüketimi, yağlı, kızartılmış, baharatlı veya tütsülenmiş yiyeceklerin acı çekmesinden sonra görülür. Bu durumda, çok soğuk yapışkan bir ter, eşlik, bulantı, kusmayı hafifletmeyen, kusmada safra katkısı bulunan bir zayıflık vardır. Genellikle vücut ısısı artar (özellikle iltihaplı iltihaplanma ile birlikte) ve kan basıncı düşer. Ayrıca, idrarın koyulaşması ve dışkının kısa süreli renk bozulması, muhtemelen cildin sararması, ikterichnost sklera.

Kronik taş kolesistit, sağ hipokondriyumda sürekli donuk ağrıyan ağrılarla karakterizedir. Akut ağrı, yağlı, kızarmış ve tuzlu yiyeceklerin tüketiminden 2-3 saat sonra ortaya çıkabilir. Bir süre sonra ağrı yavaş yavaş geçer. Bu durumda, sıcaklık göstergeleri ve kan basıncı normal aralıkta kalır. Hastalar genellikle ağız, bulantı ve geğirme acılarında acı çekmekten şikayet ederler. Diyet ihlalleri zaman safra safsızlıkları ile kusma atakları olabilir. Genellikle bir atağın gelişmesinden önce dispeptik semptomlar (yiyecek veya hava ile körükleme, acı ve kuru ağız, şişkinlik, mide ekşimesi, kararsız dışkı, kabızlık veya ishal eğilimi, iştah kaybı) görülür.

Kalsiyum kolesistit tanısı

  1. Matematiksel kolesistit tanısı için invaziv olmayan ana yöntem ultrasondur. Bu oldukça bilgilendirici bir çalışma, safra kesesi taşlarının saptanmasına izin veren vakaların% 98'inde.
  2. ERPHG (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi). Safra kesesinde ve safra kanallarında doğrudan kontrast oluşturmada kullanılan, safra kanallarında taş bulunan, safra hipertansiyonu ve organın terminal kısmının daralması ile yüksek hassasiyetli bir yöntemdir.
  3. Bilgisayarlı tomografi (BT). Karaciğer ve pankreas lezyonlarını belirlemenizi sağlar.
  4. Dinamik hepatobiliscintigraphy. Radyofarmasötiklerin tanıtımı için sağlar. 12p'de safra kesesinden hareket hızıyla. bağırsak safra kanallarının açıklığını ve safra üreten organın işleyişini kontrol eder.
  5. Endoskopik ultrasonografi. Bu tekniği kullanarak, ortak safra kanalının terminal kısmında küçük taşlar bulunur.
  6. Kan, dışkı ve idrar testi için laboratuvar yöntemleri.

Ayırıcı tanı

Matematiksel kolesistit, aşağıdaki patolojilerden ayırt edilmelidir:

  • biliyer diskinezi;
  • adenomiomatoz;
  • taşsız kolesistit;
  • kolesteroz safra kesesi;
  • sağ renal kolik;
  • kronik hepatit;
  • gastroözofageal reflü;
  • kronik pankreatit ;
  • kronik gastrit;
  • kronik kolit;
  • irritabl bağırsak sendromu;
  • mide ülseri ve 12 p. bağırsak.

Kalkerli kolesistit komplikasyonları

  • Obstrüktif sarılık;
  • Safra kesesinin düşmesi;
  • Safra kesesinin delinmesi;
  • Pankreasın ikincil iltihabı;
  • Apseler, safra kesesi nekrozu, peritonit;
  • Safra kesesi kanseri.

Taş kolesistit tedavisi

Konservatif tedavi

Patolojik sürecin alevlenmesi döneminde, hastaya açlık diyeti (1-3 gün), daha sonra katı bir diyet (Tablo No. 5, 5A), biliyer kolik atakların rahatlatılması, ağrı ve dispepsi, litolitik terapi önerilmektedir.

Nöbet ve ağrı giderici rahatlama için,% 1 Atropin sülfat, Platfitilin, Drotaverin (No-spa) çözeltisinin intramüsküler uygulaması belirtilmektedir. Uzun süre nöbet geçiren Buscopan ve Papaverine tanıtıldı. Ağrı kabartma sonra - Drotaverine, Duspatalin ve Papaverine tabletleri. Güçlü bir ağrı sendromuyla, antispazmodik ilaçlar analjeziklerle birlikte kullanılmalıdır.

Hastanın durumunun farmakoterapinin başlamasından sonraki beş saat içinde düzelmemesi durumunda, cerrahi bir hastaneye gönderilir.

Kronik taş kolesistitinin tedavisinde, ana ilaç grubu antispazmodiklerdir. Hem alevlenme döneminde hem de ataklar arasında (ağrı varken) kullanılması tavsiye edilir. Antispazmodiklerle ağrı sendromu elimine edilir, dispeptik bozukluklar elimine edilir, kistik kanalın açıklığı onarılır ve 12n'de normal bir safra akışı sağlanır. Bağırsak

Kalkerli kolesistitin cerrahi tedavisi

Bugüne kadar, calculse kolesistitin cerrahi tedavisindeki tek etkili yöntem koliktektomidir (safra kesesinin alınması). Bu teknik acil tıbbi bakım gerektiren ciddi, bazen ölümcül komplikasyonların gelişmesini önler. Uzmanlar, cerrahi tedaviyi planlı bir şekilde önermektedir. Bunun nedeni, uygun hazırlık sonrasında yapılan planlı operasyonun hastalar için çok daha kolay ve acil ameliyattan daha güvenli olmasıdır.

Geçen yüzyılın 90'lı yıllarında, ön karın duvarında geniş klasik kesikler olmadan ameliyat yapılmasını sağlayan bir holicistektomi yapılırken cerrahi pratikte laparoskopik teknikler kullanılmaya başlandı. Şu anda, bu teknik safra taşı hastalığının cerrahi tedavisi için "altın standarttır". Şimdi abdominal “tam ölçekli” operasyonlar sadece hastalığın karmaşık seyri durumunda (peritonit veya safra kesesinin delinmesi) gerçekleştirilir.

Laparoskopik kolesistektomi 3-4 trokar ponksiyon (5-10 mm) yapılmasını içerir. Bunlar sayesinde, karın boşluğuna geniş bir dinamik aralık ve yüksek çözünürlükte cerrahi mikro aletler ve video kameralar tanıtılmaktadır. Bu, uzun bir rehabilitasyon süresi gerektirmeyen düşük etkili bir tekniktir. Ameliyattan sonra, ameliyat sonrası ağrı neredeyse tamamen yoktur. Laparoskopik kolesistektomi katı yatak istirahati gerektirmez (birkaç saat sonra hastanın yükselmesine izin verilir ve 5-6 gün sonra çalışmaya başlayabilir).

Laparoskopik yaklaşımdan (enflamatuar veya yapışkan bir sürecin varlığı, biliyer yolun anatomik anomalileri veya intraoperatif komplikasyonların gelişmesi nedeniyle) kolikektomi yapmak mümkün değilse, cerrahi prosedür minimal invaziv veya geleneksel abdominal cerrahiye geçişi içerir.

Laparoskopik tek delme ameliyatı ve mini-laparoskopi, komplike olmayan bir formel kolesistitin cerrahi tedavisi için daha iyi huylu bir seçenektir. İlk durumda, ultra-ince cerrahi aletler göbek içerisindeki tek bir delikten karın boşluğuna yerleştirilir. Ameliyattan sonra vücutta dikiş veya iz kalmaz. Minilaparoskopi, geleneksel laparoskopiyle aynı teknolojiyi kullanarak gerçekleştirilir, ancak yapıldığında, çapı 3 mm'yi aşmayan aletler kullanılır. Bu delikler dikilmeye gerek duymaz, ameliyattan sonra mükemmel bir kozmetik etki vardır ve travmatik etki daha da azalır. Safra kesesinin alınmasından sonraki 30-40 gün içerisinde önerilen diyet ve egzersiz rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmasıyla, hastanın vücudu, meydana gelen fonksiyonel değişikliklere tam olarak adapte olur.

Ameliyat sonrası diyet

Ameliyattan sonraki ilk ayda, kolayca sindirilebilir hızlı karbonhidratlar (şekerlemeler, birinci sınıf buğday unu ürünleri, şeker, bal, bazı meyveler, mayonez, çikolata, alkolsüz içecekler), baharatlı, yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyecekler hastanın diyetinden tamamen çıkarılır. hem de alkol. Yemekler kesirli ve düzenli olmalıdır (günde 4-6 kez). Diyetteki yeni ürünler, doktorun izniyle yavaş yavaş uygulamaya konur. Diyet kısıtlamalarının kaldırılması, bir gastroenterologun tavsiyesi üzerine 30-40 gün içinde mümkündür.


| 3 Haziran 2015 | | 1 446 | cerrahlık
Geri bildiriminizi bırakın