Böbrek taşları: belirtileri, tedavisi. Böbrek taşları ile ne yapmalı
tıp çevrimiçi

Böbrek taşları: belirtileri, tedavisi

İçindekiler:

Modern ürolojinin en acil sorunu ürolitiazis tedavisi sorunudur. Bugün, bu patoloji, böbrek yetmezliğinin nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir (hemodiyaliz gerektiren hastaların yaklaşık% 7'si ICD hastalarıdır). Yıllık nefrolitiyazis insidansı yıllık olarak artar ve çeşitli komplikasyonların gelişmesine yol açar ve tedavinin sonuçları her zaman etkinliklerini tatmin etmez.

Urolitiyazis, nefrolitiyazis olarak adlandırılan klinik terminolojide böbreklerde taşların (taşların) oluşumu ile kendini gösteren bir polietiyolojik metabolik hastalıktır. Nüks eğilimi ve şiddetli kalıcı akışla karakterize olan bu patoloji genellikle kalıtsaldır.



Böbrek taşı nedenleri

Bugün, taş oluşumunun nedenlerini açıklayan pek çok teorimiz var, ancak bunların hiçbirinin sonuna kadar doğru ve sağlam olduğu düşünülemez. Uzmanlara göre, nefrolitiazis gelişimini tetikleyen içsel ve dışsal faktörler var.

Endojen faktörler

Böbrek taşları

  • Kalıtsal yatkınlık;
  • Bağırsaklarda artan kalsiyum emilimi;
  • Kalsiyumun kemik dokusundan daha fazla mobilizasyonu (kemiklerdeki metabolik bozukluklar);
  • Üriner sistemin anomalileri;
  • Enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler;
  • Ürik asit metabolizması ve purin metabolizması bozuklukları;
  • Paratiroid bezlerinin disfonksiyonu;
  • Sindirim sistemi patolojisi;
  • Bazı malign hastalıklar;
  • Yaralanmalar veya ağır somatik hastalıklar nedeniyle uzun süreli yatak istirahati.

Eksojen faktörler

  • Hayvansal protein içeriği yüksek gıdalar;
  • Uzun süreli oruç;
  • Aşırı alkol ve kafein alımı;
  • Kontrolsüz antibiyotik alımı, hormonal ilaçlar, idrar söktürücü ve müshil;
  • Hipodinamik (bozulmuş fosfor-kalsiyum metabolizmasının nedeni);
  • Coğrafi, iklimsel ve konut şartları;
  • Bir tür profesyonel aktivite.


Renal taşların sınıflandırılması

Mineralojik sınıflandırma

  1. En yaygın taş grubu (toplamın% 70'i) kalsiyum tuzlarının inorganik bileşikleridir (kalsiyum oksalat ve kalsiyum fosfat taşları). Oksalatlar oksalik asit, fosfatlardan oluşur - apatitten.
  2. Bulaşıcı nitelikteki beton (% 15-20) - magnezyum içeren taşlar.
  3. Ürik asit taşları veya üratlar (ürik asit tuzlarından oluşan taşlar). Toplamın% 5-10'unu oluştur.
  4. Amino asit metabolizması bozuklukları nedeniyle vakaların% 1-5'inde meydana gelen protein taşları.
  5. Kolesterol taşları (siyah renkli yumuşak taşlar, X-ışınları üzerinde görülmez).

İzole nefrolitiyazis formlarının oldukça nadir olduğu unutulmamalıdır. Daha sık taşlar, karışık (polimineral) yapıya sahiptir.

Böbrek hastalığının kökeninin, beslenmenin özellikleri ve içme suyunun bileşimi ile ilişkili olması durumunda, birincil nefrolitiyazis teşhisi konulur. Bu hastalığa idrarın sürekli asitlenmesi, metabolitlerin aşırı bağırsak emilimi ve böbrek yeniden emiliminin azalması neden olur.

Metabolik bozukluğu olan patolojilerde (hiperkalemi, hiperkalsemi, hiperürisemi) bu ikincil nefrolitiyazistir.

Yerelleştirme boyutu ve şekli

Taşlar bir veya iki böbrekte (böbrek pelvisinde ve ayrıca alt, orta veya üst kalikste) lokalize edilebilir. Tek ve çoklu. Milimetre cinsinden (<5,> 20) belirtilen toplama ebatları, bir pinhead'den renal boşluğun ebatına kadar değişebilir (mercan şeklindeki taşlar, fincan-pelvis-kaplama sisteminin bir izlenimini oluşturabilir). Böbrek taşlarının şekli yuvarlak, yassı veya açılı olabilir.

Böbrek taşlarının oluşum mekanizması

Çekirdeklenme ve nefrolitiyazis gelişimi, çeşitli faktörlere (idrar pH'ı, diyabet tipi, bir veya başka tür tuzların atılımı vb.) Bağlıdır. Uzmanlara göre, primer taş oluşumu renal pelvis ve toplayıcı tübüllerde görülür. İlk önce, bir çekirdek oluşur ve daha sonra kristaller onun etrafında oluşmaya başlar.

Birkaç taş oluşumu teorisi vardır (kristalleşme, kolloid ve bakteriyel). Bazı yazarlar apatit (kalsiyum karbonat) üretebilen atipik gram negatif bakterilerin çekirdeklenme sürecinde önemli bir rol oynadığına dikkat çekmektedir. Bu mikroorganizmalar tüm böbrek taşlarının% 97'sinde tespit edilir.

En sık olarak, nefrolitiyazis erkeklerde teşhis edilir. Aynı zamanda, kadınlar daha şiddetli patoloji formlarıyla karakterize edilir (örneğin, boşaltım organının neredeyse tüm karın sistemini kaplayan mercan konstrüksiyonları).

Böbrek taşlarının polietiyolojik bir hastalık olması nedeniyle, tedavi taktikleri geliştirmeden önce, patolojik sürecin gelişmesinin nedenini bulmaya çalışmak gerekir.

Böbrek taşı belirtileri

  1. Bazen böbrek hastalığı neredeyse asemptomatiktir, yani bir kişi sadece bir taş idrar yaparken taşınırsa hastalığını öğrenebilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, analizin deşarjına idrar yolu boyunca ilerlemesinden kaynaklanan (renal kolik olarak adlandırılan) değişen yoğunluktaki ağrılar eşlik eder. Ağrının lokalizasyonu farklı olabilir (taş fiksasyon seviyesine bağlıdır). Taş doğrudan böbrek çıkışında ertelenirse, hastalar belden (sağ veya sol taraf) ağrılardan şikayet ederler. Üreterde bir hesap ertelendiğinde, cinsel organlara, alt karın bölgesine, iç uyluk bölgelerine ağrı veya göbek içinde lokalize olabilir.
  1. Hematüri (idrarda kanın ortaya çıkması) ürolitiyazisin ikinci en sık görülen belirtisidir. Bazen salgılanan kan miktarı önemsizdir (microhematuria) ve bazen oldukça bol miktarda (brüt hematüri). İkinci durumda, idrar etin rengidir. Kanamanın gelişimi, böbreklerin ve üreterlerin yumuşak dokularının, taşı, idrar yolu boyunca ilerletirken yaralanması gerçeğiyle açıklanmaktadır. İdrardaki kanın, renal kolik ataktan sonra ortaya çıktığı belirtilmelidir.
  1. Disüri (idrara çıkma bozukluğu). Kalkülüs ile ilgili problemler (aciliyet ve idrar yapma zorluğu), analiz, mesaneden ve üretradan geçerken meydana gelir. Taşın mesaneden idrar yoluna çıkışı tamamen bloke etmesi durumunda, anüri gelişimi (idrarın tamamen olmaması) mümkündür. Böbrek ürostazı (idrar çıkışının ihlali), böbrek taşı hastalığının komplikasyonlarından biri olan akut enflamatuar bir sürecin (piyelonefrit) gelişmesine yol açabilecek oldukça tehlikeli bir durumdur. Bu duruma 39-40 ° C'ye kadar vücut sıcaklığındaki artış ve diğer zehirlenme belirtileri eşlik eder.

Böbrek pelvisinde küçük taşların oluşumunun neden olduğu pelvik nefrolitiyazis ile hastalık, idrar yolunun akut tıkanmasından kaynaklanan tekrar tekrar artan ağrılı ağrı atakları ile birlikte tekrarlayan bir seyir ile karakterize edilir.

Mercan (fincan-leğen kemiği) nefrolitiazis oldukça nadirdir, ancak aynı zamanda,% 80'den fazla bir taşı kapsayan bir taş veya tüm fincan-leğen kemiği sisteminin neden olduğu en şiddetli böbrek taşı biçimidir. Bu durumun belirtileri düşük yoğunluklu tekrarlayan ağrı ve epizodik brüt hematüridir. Yavaş yavaş, piyelonefrit patolojik sürece katılır ve kronik böbrek yetmezliği yavaş yavaş gelişir.

Böbrek hastalığı teşhisi

Nefrolitiazis tanısı aşağıdaki aktiviteleri içerir:

  • tarih alma (geçmiş hastalıklar, hastalığın gelişimi, yaşam koşulları, vb. hakkında bilgi);
  • kan ve idrarın laboratuar testleri (kandaki kalsiyum, fosfat, oksalat ve ürik asit seviyesinin zorunlu olarak belirlenmesi ve idrarın bakteriyolojik analizi);
  • böbreklerin ultrasonu;
  • inceleme ve boşaltım ürografisi.

Tıbbi endikasyonlara göre intravenöz kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi yapılabilir.

Analizin kendiliğinden boşalması durumunda, kimyasal bileşimine ilişkin bir çalışma yürütülür.

Preoperatif hazırlık sürecinde, hasta anestezi uzmanı, terapist ve diğer dar uzmanların danışmasını gerektirir.

Böbrek taşları: tedavi

Konservatif tedavi

Böbrek hastalığının konservatif tedavisi, böbrek taşlarının oluşumuna yol açan metabolik bozuklukların düzeltilmesi, bağımsız eliminasyon ve enflamatuar sürecin ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır. Terapötik önlemlerin kompleksi şunları içerir:

  • diyet tedavisi;
  • su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi;
  • terapötik egzersiz;
  • antibakteriyel tedavi;
  • bitkisel ilaç;
  • fizyoterapi;
  • spa ve kaplıca tedavisi

Nefrolitiazisli diyet ve içme rejimi

Bir diyet yazarken, öncelikle, kaldırılan taşların kimyasal bileşimi ve metabolik bozuklukların doğası dikkate alınır. Genel diyet önerileri çeşitliliği ve aynı zamanda toplam gıda hacminin maksimum sınırlandırılmasını ve yeterli miktarda sıvı kullanımını içerir (günlük idrar hacmi 1.5-2.5 litreye ulaşmalıdır). İçmek için saf su, yaban mersini ve yaban mersini meyveli içecekler ve maden suyu kullanılmasına izin verilir. Aynı zamanda, taş oluşturan maddeler bakımından zengin ürünler mümkün olduğunca sınırlı tutulmalıdır.

İlaç tedavisi

Metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan ilaç tedavisi, tanısal muayene verilerine dayanarak verilmektedir. Tedavi, sıkı tıbbi gözetim altında, kurslar tarafından gerçekleştirilir. Tüm nefrolitiyazis formlarında, anti-enflamatuar, diüretik, tahliye edici, analjezik ve antispazmodik ilaçlar kullanılır. Antibakteriyel tedavi de yapılır, antiplatelet ajanlar, anjioprotektörler ve bitkisel preparatlar alınması önerilir.

Perkütan nefrolitolaksi, açık ameliyatın uzaktan litotripsisi, taşın enstrümantal veya kendiliğinden çıkarılması sonrasında bir ilaç tedavisi süreci de uygulanmaktadır. Tedavi süresi, tıbbi endikasyonlara ve hastanın genel durumuna göre bireysel olarak belirlenir.

fizyoterapi

Metabolik süreçleri normalleştirmek, idrar sisteminin düz kaslarını gevşetmek ve enflamasyonu ortadan kaldırmak amacıyla yapılan nefrolitiyazisin fizyoterapi tedavisi, ultrason tedavisi, lazer tedavisi ve çeşitli darbeli akım tiplerinin anörasyon hareketlerini içerir.

Bitkisel ilaç

Bugüne kadar, ürolitiyazisin tıbbi düzeltilmesi sırasında insan vücudunun uzun süre maruz kalmasının olası tek yolu bitkisel tedavidir. Hammaddeler, bitkisel olarak, ayrı ayrı şifalı bitkiler ve bunların temelinde yapılan bitkisel ilaçlar kullanılabilir. Bitkisel ilaçlar, analizin kimyasal bileşimine bağlı olarak bir uzman tarafından seçilmelidir. Bu tür ilaçlar, vücuttaki metabolik süreçleri stabilize etmenin yanı sıra, böbrek taşlarını yok edebilen ve yok edebilen bir diüretik ve anti-enflamatuar etkiye sahiptir.

Kaplıca tedavisi

Bu böbrek hastalığının tedavisi için bir taş varlığında ve çıkarılmasından sonra olduğu gibi reçete edilir. Kaplıca işleminin sınırlamaları olduğu belirtilmelidir (taşların çapının 5 mm'yi aşmaması durumunda gerçekleştirilir). Üre, oksalat ve sistin taşlarının varlığında, hastalar alkali maden suları olan tatil yerlerine gönderilir (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfat taşları asitli maden sularıyla (Truskavets) işlemden geçirilir.

Kırma ve taş temizleme

Bugüne kadar, nefrolitiazis tedavisinin ana odağı böbrek taşlarının parçalanması ve uzaklaştırılmasıdır. Bu, boyutları 5 mm'yi aşan taşlar için geçerlidir.

Not: Bu teknik taş oluşumuna neden olan sebebi ortadan kaldırmaz ve bu nedenle çıkarıldıktan sonra yeniden taş oluşumu mümkündür.

Uzaktan litotripsi

Şok dalgası yöntemiyle hesap üzerindeki uzak etki, özel bir aparat (litotriptör) kullanılmasını içerir. Cihazın modifikasyonuna bağlı olarak, güçlü bir ultrasonik veya elektromanyetik dalga yumuşak dokuları kolayca ve ağrısız bir şekilde üstesinden gelir ve katı yabancı cisim üzerinde ezilme etkisine sahiptir. Başlangıçta, taş daha küçük fraksiyonlara bölünür ve daha sonra vücuttan serbestçe çıkarılır.

Uzak litotripsi, hızlı bir terapötik etkinin sağlandığı oldukça etkili ve nispeten güvenli bir tedavi yöntemidir. İşlemden hemen sonra idrara çıkma sürecinde taşların çıkarıldığı gözlenir. Daha sonra, hasta evde ilaç tedavisine devam edebilir.

Lazer litotripsi

Lazer kırma, böbreklerde irili ufaklı taşların varlığında kullanılan en modern ve en güvenli yöntemdir. İşlem sırasında, üretranın içine yerleştirilmiş bir nefroskop kullanılır. Bu sayede, bir lazer lifi, boyutları 0,2 mm'yi geçmeyen çıkıntıları kıymıklara dönüştüren böbreğe beslenir. Daha sonra, kum idrarla serbestçe görüntülenir. Mercan taşlarını çıkarırken bile kullanılabilecek minimal invaziv, kesinlikle ağrısız bir işlem olduğu belirtilmelidir.

Transüretral Üretranoskopi

Ürolojik uygulamada, bu teknik böbrek, üreter, mesane veya üretrada lokalize olan küçük taşları çıkarmak için kullanılır. İşlem ayaktan tedavi bazında yapılır, yani hastanede yatış gerektirmez. Taş, üretere yerleştirilmiş bir üretroskop veya doğrudan böbreğe yerleştirilmiş bir nefroskop kullanılarak ezilir veya atılır. Ürologdan yüksek profesyonellik ve geniş tecrübe gerektiren, bunun oldukça travmatik bir yöntem olduğu belirtilmelidir.

Perkütan temas nefrolitholapaksi

Bir nefroskop kullanılarak böbrek taşının ezilmesini ve çıkarılmasını içeren bu teknik, formasyonun boyutu 1.5 cm'yi aşarsa kullanılır. böbreğin parçası. Bu sayede taşların ezilmesi ve çıkarılması için kullanılan nefroskop ve minyatür cerrahi aletler tanıtılmıştır.

Taşların cerrahi olarak çıkarılması

Şu anda, açık cerrahinin yüksek invazivitesi nedeniyle taşların böbreklerden cerrahi olarak çıkarılması, kesinlikle tıbbi endikasyonlara göre gerçekleştirilmektedir. Bu yöntem, idrar kanallarını tıkayan veya fincan pelvis sistemini tamamen doldurarak büyük taşları çıkarır. Aynı zamanda, böbrek taşlarının arka planında gelişen litotripsi etkisinin yanı sıra brüt hematüri ile birlikte kronik piyelonefrit için cerrahi müdahale önerilebilir.

Sonuç olarak, böbreklerdeki taşların varlığında, diğerlerinden ayrı tıbbi bir yöntem kullanılamayacağına, yani hastalığın tedaviye kapsamlı bir yaklaşım gerektirdiğine dikkat etmek gerekir. Taşların çıkarılmasından sonraki 5 yıl içinde hasta gözlem altında tutulmalı, periyodik olarak teşhis prosedürlerine ve metabolik bozuklukları düzeltmeyi ve enfeksiyonu ortadan kaldırmayı amaçlayan koruyucu bir tedaviye tabi tutulmalıdır.


| 27 Mayıs 2015 | | 1 436 | Genitoüriner sistem hastalıkları
Geri bildiriminizi bırakın