Zatürree: belirtileri, belirtileri, akciğer zatürree tedavisi

İçindekiler:

• Zatürree etiyolojisi
• Zatürree mekanizması
• Zatürree sınıflaması
• Zatürree belirtileri
• Zatürree komplikasyonları ve olası sonuçları
• Zatürree teşhisi
• Zatürree tedavisi
• Zatürree önleme

Pnömoni (pnömoni), özellikle alveoller ve interstisyel doku olmak üzere organ yapısının tüm öğelerini etkileyen, özellikle bulaşıcı kökenli akciğerlerin akut enflamatuar bir lezyonudur. Bu, 1000 kişiden yaklaşık 12–14 kişide ve yaşı 50-55 yılını geçen yaşlı kişilerde teşhis edilen oldukça yaygın bir hastalıktır, oran 17: 1000'dir.

Yeni bir jenerasyon ile modern antibiyotiklerin icat edilmesine rağmen, geniş bir aktivite yelpazesine sahip olan pnömoni insidansı, ciddi komplikasyonlara katılma olasılığı gibi, şimdiye kadar da geçerli olmaya devam etmektedir. Zatürree kaynaklı ölüm oranı, tüm vakaların% 9'udur ve bu, ana ölüm nedenleri listesinde 4. sıradadır. Kardiyovasküler problemler, kanser, yaralanma ve zehirlenmelerden sonra ayakta duruyor. Dünya Sağlık Örgütü istatistiklerine göre, zatürree, dünyada 5 yaşın altındaki çocuklarda tüm ölüm vakalarının% 15'ini oluşturmaktadır.

Zatürree etiyolojisi

Zatürree etiyolojisi ile ayırt edilir, yani. Hastalığın nedenleri çoktur. Enflamatuar süreç hem bulaşıcı değildir hem de bulaşıcıdır. Zatürree, altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak gelişir veya bağımsız bir hastalık olarak izole edilir. Bakteriyel enfeksiyon, akciğer dokusunda hasarı tetikleyen faktörler arasında ilk sıradadır. Enflamasyonun başlangıcı ayrıca viral veya karışık (bakteriyel viral) enfeksiyonlara neden olabilir.

Hastalığın ana patojenleri:

• Gram pozitif mikroplar: pnömokoklar (Streptococcus pneumoniae) -% 70–96, stafilokoklar (Staphylococcus aureus) -% 5'ten fazla değil, streptokoklar (Streptococcus pyogenes ve diğer daha az yaygın türler) -% 2.5.
• Gram-negatif enterobakteriler: Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) -% 3 - 8, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ve Pfeiffer (Haemophilus influenzae) -% 7'den fazla değil, Legionella (Legionella pneumophila),% 7'den daha fazla değil; e. -% 4.5'e kadar.
• Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - sonra% 6 ila% 20.
• Çeşitli virüsler: adenovirüsler, picornavirüsler, grip veya herpes virüsleri,% 3-8'ini oluşturur.
• Mantar: Candida (Candida), dimorfik maya mantarı (Histoplasma capsulatum) ve diğerleri.

Pnömoni gelişimine katkıda bulunan bulaşıcı olmayan doğanın nedenleri:

• Asfiksiye edici toksik ajanların (klorofos, kerosen buharı, benzin, petrol) solunması.
• Torasik yaralanmalar (kompresyon sıkışması, darbeler, morluklar).
• Alerjenler (bitki poleni, toz, hayvan kılı mikropartikülleri, bazı ilaçlar vb.).
• Solunum yollarına yanar.
• Onkoloji tedavisi için kullanılan radyasyon tedavisi.

Akut pnömoniye, örneğin antraks, kızamık, kırmızı ateş, leptospirosis ve diğer enfeksiyonlar gibi gelişmekte olduğu ana tehlikeli hastalığa neden olan ajan neden olabilir.

Zatürree olma riskini artıran faktörler

Küçük çocuklarda:

• kalıtsal yapının immün yetmezliği;
• intrauterin asfiksi veya hipoksi;
• akciğerlerin veya kalbin konjenital malformasyonları;
• kistik fibroz;
• yetersiz beslenme;
• ağır doğum sırasındaki yaralanmalar;
• pnömopati.

Ergenlerde:

• erken sigara;
• sinüslerdeki kronik enfeksiyon odakları, nazofarinks;
• çürük ;
• kistik fibroz;
• edinilmiş kalp hastalığı;
• Sık sık tekrarlanan viral ve bakteriyel enfeksiyonlar nedeniyle bağışıklık zayıflaması.

Yetişkinlerde:

• solunum yolu kronik hastalıkları - bronşlar, akciğerler;
• sigara;
• alkolizm,
• kalp yetmezliğinin dekompanse aşaması;
• endokrin sistem patolojileri;
• bağımlılık, özellikle burun yoluyla ilacın solunması;
• HIV enfeksiyonu ve AIDS olanlar dahil olmak üzere immün yetmezlik bozuklukları;
• sırtüstü pozisyonda, örneğin bir inme sırasında uzun süre zorlanmış kalma;
• Göğüs ameliyatından sonra bir komplikasyon olarak.

Zatürree mekanizması

Patojenlerin akciğer parankimine nüfuz etme yolları:

• bronkojenik;
• lenfojenöz;
• hematojen.

En sık rastlanan bronkojenik yoldur. Mikroorganizmalar, özellikle burun boşluğunun herhangi bir enflamatuar lezyonu varsa, solunan havayla bronşiyollere girer: iltihap nedeniyle şişmiş epitelinin kirpikleriyle şişmiş mukoza, mikropları tutamaz ve hava tamamen temizlenmez. Enfeksiyonu farenks, burun, sinüsler, bademciklerdeki kronik bir lezyondan alt solunum yolu bölümlerine yaymak mümkündür. Aspirasyon, trakeal entübasyon veya bronkoskopi gibi çeşitli tıbbi prosedürler de pnömoni gelişimine katkıda bulunur.

Hematojen yolak çok daha az sıklıkta tespit edilir. Mikropların akciğerlere kan akışıyla nüfuzu sepsis, intrauterin enfeksiyon veya intravenöz ilaç kullanımı ile mümkündür.

Lenfojen yol nadir görülen durumdur. Bu durumda, patojenler önce lenfatik sisteme nüfuz eder, daha sonra mevcut lenfle vücutta yayılır.

Yukarıdaki yollardan biri patojenik ajanlar solunum bronşiyollerinin mukozasına düşer, burada yerleşirler ve çoğalmaya başlarlar, bu da akut bronşiyolit veya bronşit gelişmesine neden olurlar. İşlem bu aşamada durdurulmazsa, interalveolar septadan geçen mikroplar, bronş ağacının terminal dallarının ötesine uzanır ve interstisyel akciğer dokusunun fokal veya dağınık iltihabına neden olur. Her iki akciğerin segmentlerine ek olarak, bu süreç çatallanma, paratrakeal ve bronkopulmoner bölgesel lenf bezlerini etkiler.

Bronşiyal iletimin ihlali, etkilenen bölgenin veya akciğer lobunun çökmesi ile birlikte, atelektazis gibi distal bronşiyollerin hava boşluklarının patolojik olarak genişlemesine neden olan amfizem gelişimi ile sona erer. Alveollerde, damarlar ve organ dokusu arasında oksijen değişimini önleyen mukus oluşur. Sonuç olarak, oksijen açlığı ile solunum yetmezliği gelişir ve ciddi vakalarda kalp yetmezliği ortaya çıkar.

Viral doğanın iltihaplanması sıklıkla humoral ve hücresel immüniteyi inhibe ederek epitelinin küçümsemesine ve nekrozuna yol açar. Apse oluşumu stafilokokların neden olduğu pnömoni için tipiktir. Aynı zamanda, cerahatli nekrotik odak çok sayıda mikrop içerir, çevresi boyunca stafilokok olmayan seröz ve fibrinöz eksüda bölgeleri vardır. Seröz doğanın iltihaplanma alanında çoğalan patojenlerin yayılması ile iltihaplanması, pnömokokların neden olduğu pnömoninin özelliğidir.

Zatürree sınıflaması

Kullanılan pnömoni sınıflamasına göre çeşitli tiplere, formlara, aşamalara ayrılır.

Zatürree etiyolojisine bağlı olarak:

• viral;
• mantarlar;
• bakteriyel;
• mikoplazma;
• Karışık.

Epidemiyolojik verilere dayanarak:

• hastane:
• sitostatik;
• havalandırma;
• aspirasyon;
• nakledilen bir organ ile bir alıcıda.
• Toplum kökenli:
• aspirasyon;
• immün yetmezliği olan;
• bağışıklık ödün vermeden.

Klinik ve morfolojik bulgular ile ilgili olarak:

• parenkimal:
• alopesi;
• lobar;
• geçiş;
• Karışık.

Hastalığın doğasına bağlı olarak:

• akut;
• akut uzatılmış;
• kronik;
• atipik.

Dağıtım işlemine göre:

• segmental;
• alopesi;
• drenaj;
• lobar;
• subdolkovaya;
• Radikal;
• toplam;
• tek taraflı;
• taraflı.

Zatürree mekanizması ile ilgili olarak:

• primer;
• ikincil;
• aspirasyon;
• kalp krizi zatürree;
• ameliyat sonrası;
• posttravmatik.

Komplikasyonların varlığı veya yokluğu göz önüne alındığında:

• komplike olmayan;
• karmaşık.

İnflamatuar sürecin şiddeti:

• kolay;
• orta şiddeti;
• Ağır.

Zatürree belirtileri

Hemen hemen her pnömoni türü, mikrobiyal ajanın özellikleri, hastalığın ciddiyeti ve komplikasyonların varlığından dolayı elbette karakteristik özelliklere sahiptir.

Krupöz pnömoni aniden ve akut bir şekilde başlar. Kısa sürede sıcaklık maksimum seviyeye ulaşır ve titreme ve şiddetli zehirlenme belirtileri eşliğinde - kafa ağrısı, eklem ağrıları, kas ağrısı, şiddetli halsizlik - 10 güne kadar yüksek kalır. Yüz dudakların siyanozuyla ve etrafındaki alanla batık görünüyor. Yanaklarda ateşli bir allık görülür. Burun veya dudağın kanatlarındaki herpetik püskürmeler ile kendini gösteren, vücutta sürekli bulunan herpes virüsünün olası aktivasyonu. Hasta inflamasyon tarafında göğüs ağrısı, nefes darlığı konusunda endişeli. Öksürük kuru, havlıyor ve verimsiz. Öksürük sırasında iltihaplanmanın 2. gününden itibaren, kan çizgileriyle viskoz tutarlılıktaki balmumlu balgam ayrılmaya başlar, daha sonra kırmızı renkte olduğu için kan lekesi bile mümkündür. Akıntı miktarı artar, balgam daha da sıvılaştırılır.

Hastalığın başlangıcında, solunum vesiküler olabilir, ancak kişinin solunum hareketlerine kısıtlanması ve plevraya verilen zarar nedeniyle zayıflar. Yaklaşık 2-3 gün boyunca, oskültasyon farklı büyüklükteki kuru ve ıslak ralleri dinler, krepit mümkündür. Daha sonra, fibrin alveollerde birikirken, vurmalı ses donuklaşır, krepit kaybolur, bronkfonik artar ve bronşiyal solunum görünür. Eksüdanın seyreltilmesi, daha sert hale gelen krepitusun dönüşü olan bronşiyal solunumun azalmasına veya kaybolmasına neden olur. Solunum yollarında mukusun emilimine nemli ralli sert veziküler solunum eşlik eder.

Şiddetli bir seyir ile objektif bir inceleme hızlı sığ nefes almayı, sağır kalp seslerini, sık sık düzensiz darbeleri, kan basıncında bir düşüşü ortaya çıkarır.

Ortalama olarak ateşli periyot 10-11 günden fazla sürmez.

Fokal pnömoni için farklı bir klinik tablo ile karakterizedir. Akciğerin etkilenen bölümlerinin lezyonlarında enflamatuar sürecin gelişiminin farklı aşamalarından dolayı aşamalı dalgalı bir seyir ile hastalığın saptanamaz başlangıcı. Hafif bir dereceye kadar sıcaklık 38.0 ⁰ C'den yüksek değil, gün boyunca dalgalanmalarla birlikte terleme. Kalp atış hızı, derece olarak sıcaklığa karşılık gelir. Orta derecede zatürree ile ateşli sıcaklık değerleri daha yüksektir - 38.7–39.0 ⁰ C. Hastada şiddetli nefes darlığı, öksürürken göğüste ağrı ve soluma şikayeti vardır. Gözlenen siyanoz ve akrocyanosis.

Oskültasyon sırasında nefes almak zordur, yüksek, kuru veya ıslak, küçük, orta veya büyük kabarcıklanma ralleri vardır. İltihaplanma merkezinin merkezi konumu ile organ yüzeyinden 4 cm'den daha derinde, ses titremesinin artması ve vurmalı sesin donukluğu algılanamayabilir.

Atipik pnömoni formlarının silinmiş bir klinik tablo ile saflığı ve bazı karakteristik belirtilerin yokluğu artmıştır.

Zatürree komplikasyonları ve olası sonuçları

Hastalığın seyri ve sonucu büyük ölçüde ekstrapulmoner ve pulmoner olarak ayrılan gelişmiş komplikasyonlara bağlıdır.

Pnömoninin ekstrapulmoner komplikasyonları:

• hepatit;
• meningoensefalit;
• ensefalit;
• menenjit;
• endokardit;
• otitis media;
• miyokardit;
• anemi;
• mastoidit;
• glomerulonefrit;
• psikozlar;
• sepsis.

Akciğer komplikasyonları:

• bronşit ;
• Pulmoner fibroz;
• akciğer atelektazı;
• parapnömonik eksüdatif plörezi ;
• apse veya akciğer kangreni;
• tıkanıklığı;
• plörezi.

Akut pnömoninin ağır formlarında ve akciğer dokusunda büyük hasar ve tahribata neden olan, toksinlere maruz kalmanın etkileri:

• akut kalp, solunum ve / veya karaciğer yetmezliği;
• asit-baz dengesinde belirgin bir kayma;
• bulaşıcı şok;
• trombohemorajik sendrom;
• böbrek yetmezliği.

Zatürree teşhisi

Teşhis için temel, fizik muayene (anamnez toplanması, perküsyon ve akciğerlerin oskültasyonu), klinik tablo, laboratuvar sonuçları ve araştırma araçlarının yöntemleridir.

Temel laboratuvar ve enstrümantal teşhis:

• Biyokimyasal ve klinik kan analizi . Bazı göstergelere göre (lökositoz, ESR'deki artış ve bıçak nötrofillerinin sayısı), vücutta iltihaplanma varlığına bakılır.
• İki projeksiyonda akciğerlerin röntgen muayenesi , akciğer elementlerinin lezyonlarının teşhisinde en önemli yöntemdir. Bir radyografi farklı boyutlarda ve lokalizasyonda dağınık veya odak karartması, infiltrasyon nedeniyle artan pulmoner paternde interstisyel değişiklikler, pulmoner inflamasyonun diğer radyolojik belirtilerini ortaya çıkarabilir.

Teşhisi netleştirmek için hastalığın başlangıcında bir röntgen çekilir, tedavinin etkinliğini belirlemek için tedavinin 10. gününde takip edilir, 21-30. Günlerde, enflamatuar sürecin rezorpsiyonunu radyolojik olarak teyit etmek ve komplikasyonları ekarte etmek için X-ışını son kez alınır.

• Bir mikrobiyal ajanı tanımlamak ve antibiyotiklere, antifungal veya diğer ilaçlara karşı duyarlılığını ve direncini belirlemek için balgam kültürünün bakteriyolojik incelenmesi .
• Kandaki gaz bileşimi ile karbondioksit ve oksijenin kısmi basıncının belirlenmesi, sondakilerin yüzdesi ve diğer göstergeler.
• Nabız oksimetresi , kan oksijen doygunluğu derecesini saymak için daha ekonomik ve daha yaygın olarak kullanılan invaziv olmayan bir yöntemdir.
• Gram boyama ile balgam mikroskobu . Gram pozitif veya gram negatif bakterileri tespit etmeye yardımcı olur. Tüberküloz olduğundan şüpheleniyorsanız, Zil-Nielsen'e göre renklendirme ile ilgili bir çalışma yapılıyor .

Ek çalışmalar:

• Olası bir biyopsi ile bronkoskopi.
• Plevral biyopsiyle plevral boşluğun parasentezi.
• Akciğer biyopsisi.
• BT taraması veya göğsün nükleer manyetik rezonansı.
• Plevral boşluğun ultrasonu.
• Sterilite ve kan kültürü için kan testi .
• PCR teşhisi.
• İdrar tahlili.
• Nazal ve farengeal smearin virolojik veya bakteriyolojik incelenmesi
• Polimeraz zincir reaksiyonunun incelenmesi (DNA polimeraz yöntemi).
• İmmünofloresan kan testi.

Zatürree tedavisi

Orta ve şiddetli pnömoni, terapötik veya pulmoner bölümde hastanede yatmayı gerektirir. Hafif komplikasyonsuz pnömoni, hastaları evde ziyaret eden bir bölge genel pratisyeni veya bir pulmonolog gözetiminde ayaktan tedavi edilebilir.

Bol miktarda içilen ve dengeli beslenilen yatak istirahati, hastanın tüm ateş periyodunu ve şiddetli sarhoşluğu gözlemlemelidir. Hastanın bulunduğu oda veya oda düzenli olarak havalandırılmalı ve kuvars olmalıdır.

Tedavide en önemlisi patojenin yıkımını amaçlayan etiyotropik tedavidir. Bakteriyel genez pnömonisinin daha sık teşhis edilmesine dayanarak, bu oluşum olayının bir hastalığının etiyotropik tedavisi, bir antibakteriyel tedavi küründen oluşur. İlacın seçimi veya kombinasyonları, hekim tarafından hastanın durumu ve yaşı, semptomların şiddeti, komplikasyonların varlığı veya yokluğu ve ilaç alerjileri gibi bireysel özellikler temelinde gerçekleştirilir. Antibiyotiğin çokluğu ve uygulama şekli, pnömoninin ciddiyetine göre seçilir, daha sık olarak parenteral (kas içi) uygulamadır.

Aşağıdaki farmakolojik gruplardan gelen antibiyotikler pnömoniyi tedavi etmek için kullanılır:

• yarı sentetik penisilinler - oksasilin, karbenisilin, amoksiklav, ampioks, ampisilin;
• makrolidler - özetlenmiş, rovamisin, klaritromisin;
• lincosamides - lincomycin, clindamycin;
• sefalosporinler - seftriakson, sefazolin, sefotaksim ve diğerleri;
• florokinolonlar - avelox, cyprobay, mxifloxacin;
• aminoglikozitler - gentamisin, amikasin veya kanamisin;
• karbapenemler - meronem, meropenem, tienam.

Kursun ortalama süresi bazen daha uzun 7-14 gün arasında değişiyor. Bu süre zarfında, bazı ilaçların başkaları tarafından değiştirilmemesi yasaktır.

Mantar pnömonisinin etiyotropik tedavisinin temeli, antifungal ilaçlar, viral - antiviraldir.

Semptomatik tedavi:

• ateş düşürücü antipiretik ilaçlar;
• balgamın inceltilmesi ve çıkarılması için mukolitikler ve balgam söktürücü ilaçlar;
• histamin reseptörlerini bloke etmek ve alerji belirtilerini hafifletmek için antihistaminikler;
• bronşların genişlemesi, drenaj iyileşmesi ve dispnenin bronkodilatörleri;
• anti-enfektif koruma ve immünojenezin uyarılması için immüno-modüle edici terapi;
• detoksifikasyon tedavisi, zehirlenmenin giderilmesi;
• vitaminler;
• iltihabı hafifletmek için kortikosteroidler;

Sıcaklık normalizasyonundan sonra verilen fizyoterapi:

• inhalasyon;
• UHF ve mikrodalga;
• elektroforezi;
• UFO;
• pneumomassage;
• ozokerit;
• parafin tedavisi;
• terapötik egzersizler.

Terapötik önlemler, hasta objektif yöntemlerle - oskültasyon, laboratuvar ve radyolojik göstergelerin normalleşmesiyle teyit edilene kadar iyileşir.

Zatürree önleme:

• vücudun sertleşmesi;
• bağışıklık güçlendirme;
• kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu;
• Çürüğün zamanında tedavisi;
• hipotermiden kaçının;
• sigarayı bırakma ve alkol kullanımı;
• toz kontrolü;
• zararlı üretim ile ilişkili ise istihdamın değişmesi;
• Alerjenlerle temastan kaçının.

• Tüberküloz: belirtileri, akciğer tüberkülozu tedavisi
• Akciğer ödemi: nedenleri, belirtileri, tedavisi
• Plörezi: belirtileri, tedavisi
• Akciğer apsesi
• Bronşit: belirtileri, tedavisi