İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS)

İçindekiler:

• nedenleri
• İrritabl barsak sendromu belirtileri
• sınıflandırma
• tanılama
• İrritabl barsak sendromu tedavisi
• İrritabl barsak sendromu için diyet
• Yaşam tarzı düzeltme
• ilaç tedavisi
• psikoterapi
• fizyoterapi
• Fiziksel Terapi
• görünüm

İrritabl bağırsak sendromu (IBS), en az 3 ay boyunca çeşitli dışkı ve / veya karın ağrıları bozuklukları ile kendini gösteren fonksiyonel bir bağırsak hastalığıdır.

Aşındırıcı doktorların gözlemlerine göre, yetişkinlerde% 20'ye varan oranda bu sendromun belirtileri görülür, ancak çocukluk çağında ilk kez ortaya çıkmasına rağmen. Kadınlar özellikle yüksek ekonomiye sahip ülkelerde etkilenmektedir.

nedenleri

IBS'nin kökeni ve oluşumunun tam mekanizmaları araştırılmaya devam edilir. Bugüne kadar, ana rolün hastaların psikososyal özelliklerine ve bağırsakta hassasiyet ve motor yetenek bozukluklarına bağlı olduğuna inanılmaktadır. Bu tür hastalarda, bağırsak fonksiyonunu etkileyen bazı aktif maddelerin (kolesistokinin, histamin, endorfinler, bradikinin, serotonin, nörotensin, enkefalinler, vb.) Üretiminde bir dengesizlik tespit edilir.

Bu sendromun gelişmesi için genellikle predispose:

• sık stres;
• fiziksel veya cinsel taciz;
• bağırsak enfeksiyonları;
• genetik yatkınlık.

İrritabl barsak sendromu belirtileri

IBS'li hastalar aşağıdaki belirtilere sahiptir:

- farklı yoğunluk ve süre ağrıları:

• Neredeyse hiç gece uyumak için zahmet etmiyorlardı;
• ağrının doğası kolikten baş ağrısına kadar değişir;
• konumları da farklı olabilir, ancak daha sık olarak alt karın bölgesinde bulunurlar veya karın bölgesinin bir bölümünden diğerine göç ederler;
• ağrılar psiko-duygusal stres ile tetiklenir, fiziksel - aşırı zorlama, adetle ilişkili olabilir;
• dışkıdan sonra ağrılar giderilir veya tam tersine yoğunlaştırılır;

- ishal:

• acil dürtüler sonucunda ortaya çıkabilir;
• duygusal veya sıvı bir kıvamda daha fazla dışkı;
• 200 g'a kadar normal günlük hacim;
• bazen sıvı dışkı sıradan veya hatta kalın - kıvamlı dışkı ile gelir;
• boşalma çoğunlukla sabah meydana gelir;
• belki de boşalmanın meydana geldiği hissi tam değildir;
• geceleri sandalye yoktur;

- kabızlık:

• 2 günden fazla süredir kronik dışkı gecikmesi;
• düzenli ama zor dışkı;
• süzme ile az miktarda dışkı kütlesi (100 g'dan az) mümkündür;
• bazen boşalttıktan sonra bağırsakta yetersiz temizlik hissi vardır;
• dışkıda kabul edilebilir mukus;

- abdominal distansiyon (bazen yerel), bağırsak boşalmasından sonra gürleyen ve kaybolan eşlik eder;

- psiko-duygusal bozukluklar (dengesiz ruh hali, depresyon, histeri, aşırı korku ve kendi sağlıklarına ilişkin takıntılı düşünceler, saldırganlık, durumlara karşı yetersiz cevap vb.);

- bozulmuş viseral hassasiyetleri ile ilişkili diğer organ ve sistemlerden tezahürler (baş ağrıları, soğuk bacaklar ve eller, zayıflama gücü, boğazda bir yumru hissi, dizüri, bulantı, göğüs ağrısı, solunumdan memnuniyetsizlik, vb.).

Bazı hastalar duygularını çok duygusal bir şekilde, uzun bir süre ve renkli bir şekilde, bağırsak hareketleri, günlük kayıtları ve tıbbi ya da popüler kitaplardan ya da Internet'ten gelen bilgilerle destekleyerek tanımlamaktadır. Ancak, bir kural olarak, dışkıdaki (irin, kan), sıcaklık yükselişindeki kitlesel kayıp, rahatsız edici safsızlıklardan yoksundur. IBS belirtileri aniden ilk kez ve 50 yaşından sonra kimsede nadirdir.

sınıflandırma

Bir tanı koyarken, klinisyenler sıklıkla düşünülen sendromun klinik sürümünü açıklığa kavuşturur. IBS için aşağıdaki seçenekler vardır:

• acı şiddetiyle;
• ishal ağırlıklı olarak;
• c kabızlığın üstünlüğü;
• karışık versiyon.

tanılama

Yetkili uzmanlar hiçbir durumda bu hastalığın tanısını sadece hastadaki klinik semptomlara maruz bırakmazlar. Doğrulanması için, mevcut bağırsak hastalığının diğer tüm nedenlerini (çölyak hastalığı, Crohn hastalığı, divertiküler hastalık, paraziter hastalıklar, vb.) Hariç tutacak tam teşekküllü ve kapsamlı bir laboratuar enstrümantal muayenesi yapılmalıdır.

Gerekli çalışmaların kompleksi sadece bir doktor tarafından belirlenebilir. Bu liste şunları içerebilir:

• hemogram (bir kural olarak IBS'deki tüm parametreleri normaldir, anemi yoktur, yüksek ESR, lökositoz yoktur);
• biyokimyasal testler (pankreas, karaciğer enzimleri, kandaki safra pigmentlerinin değerlendirilmesi, ağrının ciddi kökenini ve sandalyenin bozukluklarını ortadan kaldırır: örneğin, pankreatit );
• immünolojik çalışmalar (spesifik antikorların ve antijenlerin tanımlanmasının çölyak hastalığı, ülseratif kolit, bulaşıcı hastalıklar, Crohn hastalığı, gıda alerjileri, otoimmün pankreatit, tümör markerleri, vb. hariç tuttuğu belirtilmektedir);
• hormonal durumun değerlendirilmesi (dışkı hastalıkları patolojisi sırasında da ortaya çıktığı için tiroid hormonlarının seviyesinin değerlendirilmesi tavsiye edilir);
• dışkı mikroskopisi (yumurtaların veya solucanların fragmanlarının, lamblia kistlerinin, irin, kanın, yiyeceklerin emilimindeki ve sindirimindeki bozuklukların, dolaylı alerji belirtilerinin tespiti için gerekli), bunların hepsi IBS'de yoktur;
• fekal enflamatuar belirteçlerin değerlendirilmesi (IBS, fekal kalprotektin ve laktoferrin seviyeleri normal aralık dahilindeyse, bu parametrelerdeki bir artış, enfeksiyöz veya otoimmün kökenli intestinal mukozadaki aktif enflamasyonun varlığına işaret eder);
• moleküler genetik testler (virüsleri, bakterileri, parazitleri, çölyak hastalığına yatkınlığı, Crohn hastalığını tespit edebilen);
• bakteriyolojik ürünler (hastalığın bulaşıcı oluşumunu dışlamak için gerekli olan dysbiosis);
• X-ışını incelemeleri (bağırsak tonunda, motor rahatsızlıklarında, bağırsak lümeninde salgılanan aşırı sıvıdaki karakteristik değişiklikleri bulun, dolaylı olarak iltihaplanma, tümörler, ülserler, daralmalar, fistüller, divertikülün bağırsak tıkanıklığının bağırsak tıkanıklığı - bağırsak duvarından oluşan ceplerin özelliklerini gösterir):

- Tüm karın boşluğunun radyografisini inceleyin (cerrahi patolojinin gelişimini dışlamak için: bağırsak perforasyonu, bağırsak tıkanması);

- enterografi (kontrast süspansiyonlu sadece ince bağırsağın röntgen muayenesi);

- baryumun bağırsaklardan geçişi (çalışma, kontrastlı baryumun sindirim tüpü boyunca geçişini izler);

- irrigoskopi (baryum süspansiyonu rektumdan enjekte edilir, çalışma sadece kolonun durumunu değerlendirir);

• endoskopik muayeneler (sindirim borusunun farklı kısımlarının mukozalarını görselleştirin, motilite bozuklukları, çoğu histolojik analiz için doku örnekleri almanıza izin verir, endoskopik inceleme IBS ile eroziv ve ülseratif bozuklukların, iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin varlığını teyit eder, bir kural olarak, yalnızca bağırsak hareketliliğinin ihlalleri mevcuttur):

- fibroözofagogastroskopi (duodenum lezyonları hariç, özofagus, midenin farklı bölümleri, çölyak hastalığını dışlamak veya laktaz eksikliğini test etmek için gerekli duodenumun arkasından biyopsi almanıza izin verir - sütün enzimatik intoleransı);

- enteroskopi (çok ince bir bağırsağın endoskopik muayenesi, hastalar için zaman alıcı ve zor bir prosedür, biyopsi örneklemesi mümkündür);

- fibroiloklonoskopi (bu çalışma ince bağırsağın en alt kısmının durumunu inceler ve kolonun tüm kısımlarını değerlendirir, gerekli biyopsi örneklerini almanıza izin verir);

- endovideokapsül (tüm sindirim tüpünün endoskopik muayenesi, ancak biyopsi örneklemesi teknik olarak imkansızdır);

• histolojik analiz (IBS'de bulunmayan inflamatuar ve atrofik değişiklikleri içermez, alerjik bir sürecin işaretleridir, tümörlerin tipini açıklar);
• Ultrason (karaciğer, safra yolları, dalak, pankreas, böbrek, safra kesesi, değişiklikleri dışlamak için yapılır);
• karın boşluğunda yer alan damarların doplerografisi (daralmalarını gidermek için);
• hydroMRT (bir kontrast çalışması tüm bağırsakların ve çevresindeki yapıların durumunu inceler, IBS ile iltihaplanma belirtileri olmamalı, bağırsak duvarının kalınlaşması, genişletilmiş lenf düğümleri, daralmalar, fistüller, sızmalar, bağırsak dokusunda değişiklikler olmamalıdır);
• BT (bağırsakları incelemek için özel programlar var - sanal bir kolonoskopi, biyopsi ne yazık ki teknik olarak mümkün olmasa da).

İrritabl barsak sendromu tedavisi

IBS'li hastalar uzun süre tedavi edilir ve zordur. Bazen doktorlar yıllarca belirli bir durum için en uygun tedavi yöntemini seçer. Ve her zaman tıbbi değillerdir.

Çoğu hasta acil veya planlı hastaneye yatmaya ihtiyaç duymaz. Tedavi programının bileşimi ve süresi ile ilgili karar, psikososyal ve fiziksel durumları, ilaçların toleransları, eşlik eden patolojinin doğası, yaşı, özelliklerine göre, IBS'li her hasta için ayrı ayrı verilmelidir. Tedavi aşağıdakilere dayanır:

• diyet tedavisi;
• yaşam tarzı değişiklikleri;
• farmakoterapi;
• psikoterapi;
• fizyoterapi;
• masaj (karın veya genel, kendi kendine masaj);
• terapatik egzersiz.

İrritabl barsak sendromu için diyet

Doğrudan hasta için reçete edilen diyetin doğası IBS varyantına bağlıdır. Ancak, tüm hastalara diyetlerini düzene sokmaları, alkolden ve bireysel olarak kötü tolere edilen yiyeceklerden veya ürünlerden vazgeçmeleri, tüketimlerin zamanını, yedikleri yiyeceğin miktarını ve türünü sabitleyerek bir yiyecek günlüğü tutmaya başlamaları tavsiye edilir.

İshal mevcudiyetinde, hastaların tıbbi beslenmesi düzensiz bağırsağın aşırı motor aktivitesini zayıflatmalıdır. Bu nedenle, doktorlar şiddetle tavsiye eder:

• soğuk yiyecekler, tabaklar ve içecekler;
• pişirirken ürünleri doğrayın (örneğin haşlanmış sebzelerden püresi sebze yapın);
• yağlar (özellikle hayvanlar) bağırsak hareketliliğini (kuzu, kaz, domuz eti, yağlı süt ürünleri, kırmızı balık, domuz yağı, krem ​​ürünler vb.) arttırdığından yağlı yiyeceklerden kaçının;
• yüksek oranda esansiyel yağ (turp, sarımsak, soğan, turp, şalgam vb.) içeren sebzeleri ve mantarları yok etmek;
• lif bakımından zengin yiyecekleri sınırlayın (kepek ekmeği, patlamış mısır, baklagiller, lahana, kuru erik, arpa, darı vb.);
• çok tuzlu ve tatlı içeceklerden ve yemeklerden (turşu, şurup, bal vb.) korkmayın;
• kafein içeren içeceklerin miktarını azaltın.

Bu tür hastaların yemekleri, haşlanmış, fırınlanmış veya haşlanmış yağsız et (hindi, dana eti, tavuk, tavşan, sığır eti), yağsız balık (çipura, pike levrek, hake, morina, turna balığı, sazan vb.) İçermelidir. Garnitür veya kahvaltı için ufalanmış tahıllar (irmik, pirinç, karabuğday), erişte, tahıl pudingleri veya sebzeler (kabak, kabak, patates, havuç, kabak) yiyebilirsiniz. Sonuncusu kaynatılır, fırınlanır veya haşlanır. Meyve suları, meyveli içecekler, jöleler, sufle, mus, marmelat ve marshmallow meyvelerden ve meyvelerden yapılır. Taze sebzeler, meyveler, otlar veya tatlı meyveler yemek, hastanın kişisel toleranslarına bağlıdır. Yağsız balık veya et suyu çorbası izin verilir. Omlet ve yumuşak haşlanmış yumurta, az yağlı kefir, ryazhenka, süt, yoğurt, peynir, süzme peynir ve yoğurt, doktor sosisi, yağsız jambon, peynirli kek, reçel turtaları veya haşlanmış et, kuru bisküvilere izin verilir.

Hastalar sürekli kabızlık varsa, onların diyet gerekir:

• içme rejiminizi optimize edin (günde en az 2 litre çay, meyve suyu, jöle, kahve, su vb. içilmelidir);
• sadece ılık değil, soğuk içecekler de (örneğin, sabaha soğuk su ile başlayın);
• yemek yaparken yiyeceklerin sürtünmesinden kaçının;
• daha sık yiyin (mideye küçük bir miktar yiyecek bile olsa her vuruş, refleks olarak kolon hareketlerinin aktivasyonuna neden olur);
• zayıf kahveden vazgeçmeyin (bu içecek bağırsak hareketlerini uyarır);
• daha fazla taze meyve, sebze ve lif kotası yüksek olan diğer ürünleri (baklagiller, inci arpa, yosun, kepekli tahıllar ve kepek içeren unlu mamuller, kurutulmuş meyveler, vb.) yemek;
• esans yağları (turp, şalgam, sarımsak, soğan vb.) sebzeleri ve mantarları;
• taze sıkılmış meyve veya sebze suları içmek (içlerinde bulunan organik asitler bağırsakların hareketliliğini arttırır);
• kontrendikasyon yokluğunda, tuzlu yiyecekler, şekerli içecekler (şeker şurubu, ballı su vb.), kremsi veya sütlü karamel, doğal müshil olarak işlev görür;
• Bu ürünlerin refrakter yağları olarak yağları (özellikle kızartılmış) et ve balıkları reddetmekle birlikte, hareketliliği uyarsalar da, ancak kabızlıkla kızartma sırasında salınan kanserojen maddeler, bağırsak mukozası ile daha uzun süre temas halindedir ve malign dejenerasyonunu tetikleyebilir.

Hastalara haşlanmış, haşlanmış veya fırınlanmış et ve balık yemeklerine (tercihen bir parça), az yağlı balık veya sebzeli ve tahıllı et çorbalarına, sebze ve tahıl yan yemeklerine izin verilir. Pirinci, irmiği ve makarnayı sınırlamak daha iyidir. Omletler ve yumuşak haşlanmış yumurtalar (sert haşlanmış yumurtalar kabızlığı artırır), taze süt ürünleri (özellikle bir günlük kefir gösterilir), baharatsız peynir, domuz pastırmasız jambon, ıslatılmış ringa balığı, siyah havyara izin verilir.

Açıklanan diyet ayarlamaları, yalnızca sıkı ve uzun süreli bir uyumluluk halinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Yaşam tarzı düzeltme

IBS'li hastalar için, çevredeki çalışma, aile ve ev ortamında sakin bir duygusal atmosfer oluşturmak son derece önemlidir. Klinik belirtilerin ortasında, seyahat etmekten veya iş seyahatlerinden kaçınmaları daha iyidir, çünkü doğru beslenmeye, sakin bir atmosferde sabahları tuvalete düzenli bir ziyarete ve travmatik durumların yokluğuna düzenli olarak bakmaları gerekir.

ilaç tedavisi

İlaç desteği araçlarının seçimi, belirli bir hastada IBS semptomlarına bağlıdır. Tedavi kompleksi şunları içerebilir:

• bağırsak hiper tonundan (drotaverin, pinaveria bromür, mebeverin, vb.) kaynaklanıyorsa, ağrıyı gideren antispazmodikler;
• M-kolinolitikler, spazmı azaltan ve bir miktar önleyici etkiye sahip (buscopan, belloid, platirilin, riabal, metacin, vb.);
• prokinetik - bağırsak hareketliliğinin düzenleyicileri (metoklopramid, trimedat, tegaserod, itoprid, alosetron, debridat, vb.);
• protivopolozhnye şu anlama gelir:

- zayıflamış bağırsak hareketliliğinin (loperamid, reacek, nufenoxol) olduğu;

- ilaçlar, yoğunlaştırıcı dışkı (desmol, kalsiyum karbonat, vb.);

- sorbentler (filtrum, smecta, enterosgel, lignosorb, polisorb, vb.);

- Safra asitleri uzaklaştırma ajanları (polippan, bilignin, vb.);

• laksatifler:

- antraglikozitler (sinameki, cofranil, ramil, regulac, tisasen, vs. hazırlıkları bağımlılık yapabilir);

- yağlar (castroric, petrol jeli, vb.);

- difenilmetan türevleri (bisakodil, isafenin, vb.);

- tuz (Karlovy Vary tuzu, magnezyum sülfat tuzları, sodyum sülfat, vb.);

- bağırsaklar;

- dışkı miktarını arttırmak ve geçişini hızlandırmak için araçlar (kepek, - mukofalk, laminaria, MCC, vb.);

- lactulose (normas, duphalac, lactusan vb.);

- müshil fitiller (calciolax, ferrolax, gliserin, vs.);

• psikotropik (amitriptilin, paroksetin, ekrakraks, grandaksin, fenazepam, azafen, elenyum, kediotu, anaak vs.);
• karminatif (displatil, pepfiz, espumizan, alt simpleks vb.)

psikoterapi

Psikofarmakolojik ilaçlara ek olarak, bazı hastaların başka yöntemler (hipnoz, oto-eğitim, grup veya bireysel sınıflar vb.) Kullanarak bir psikoterapist veya hatta bir psikiyatrla birlikte çalışması gerekir.

fizyoterapi

IBS hastalarında fizyoterapi barsak tonusunu normalleştirmeye yardımcı olabilir: spastisiteyi veya atoniyi ortadan kaldırır.

Bağırsak spazmlarının ortadan kaldırılması, aşırı tonla ilişkili olması durumunda, ağrı ve kabızlığın giderilmesine yardımcı olur. Bu amaçla, parafin ve ozokerit uygulamaları, papaverinli elektroforez, magnezyum tuzları, platilfilin, diatermi, induktermi, UHF, çamur uygulamaları, akupunktur, iğne yapraklı banyolar, aeroionotherapy kullanılmaktadır.

Bağırsak hareketliliğinin zayıflamasından kaynaklanan kabızlık kalsiyum klorür veya prozerin, faradizasyon, ultrason, ultraviyole ışınımı, diadinamik akımlar, kontrast banyoları ve akupunktur ile elektroforez ile tedavi edilir.

Fiziksel Terapi

Birçok hasta ve doktor fiziksel egzersizleri ihmal eder. Bu arada, fizyoterapi yardımcı olur:

• bozulmuş bağırsak düzenlemesini yeniler;
• metabolik süreçleri iyileştirmek;
• kabızlığı ortadan kaldırmak;
• sinir sistemini stabilize etmek;
• tonik bir etkisi var.

Hastalar vücut (dönüşler, virajlar), karın (virajlar, bacak kaldırıcılar, vb.) İçin bir dizi egzersiz yapar. Ayrıca, solunum jimnastiği (diyafragma solunumu uyaracak egzersizler dahil), ritmik sıkma ve anal (anüs) sfinkterin çözülmesi önerilir. İyi bir etki, sistematik bir yürüyüş, açık hava sporları, yüzme, koşu gibi etkinlikleri içerir.

Psikojenik köken kabızlığı olan hastalar için özel bir teknik geliştirilmiştir - Trussault-Bergman'ın jimnastiği, nefes egzersizlerini karın duvarının gönüllü hareketleriyle (çıkıntı-geri çekilmesi) birleştiren ve zorlayan.

görünüm

Наличие СРК абсолютно никак не влияет на продолжительность жизни. Вероятность возникновения онкологических недугов у пациентов с СРК не отличается от риска появления данных болезней у здоровых людей. Заболевание годами не прогрессирует, но его течение хроническое с периодическим возобновлением имеющейся симптоматики. Но добиться полнейшего и окончательного исчезновения заболевания или продолжительной стабильной ремиссии удается лишь у трети таких пациентов.

Профилактических мер еще не разработано.

• Şişkinlik: Nedenleri ve Tedavisi
• Yetişkinlerde bağırsak dysbiosis: belirtileri, tedavisi
• Колит: симптомы, лечение колита кишечника
• Bağırsaklarda artmış şişkinlik
• Bağırsak dysbiosis