İdrar kaçırma: nedenleri, tedavisi

İçindekiler:

• İdrar tutamama nedenleri
• İnkontinans mekanizması
• Üriner inkontinans sınıflaması
• İnkontinans tanı
• İdrar kaçırma tedavisi

İnkontinans veya idrar kaçırma, istemsiz, kontrolsüz, isteğe bağlı idrar akışıdır. Çeşitli genetik patolojik sürecin bir belirtisidir, benzer bir durum bağımsız bir hastalık değildir.

İnkontinans, dünyada en sık teşhis edilen ürolojik patolojilerden biridir ve farklı yaşlardaki kişilerin yaşam kalitesinin bozulmasına neden olur. Araştırmacıların üroloji alanındaki istatistiksel istatistiklerine göre, Rus nüfusunun% 15 ila 40'ı bir tutam inkontinanstan muzdarip ve kadınların% 20'sinde durum kalıcı. Çocuklar arasında, rakamlar% 12 ile% 70 arasında değişmektedir.

İnkontinans, yaşlı insanlar ve okul öncesi çağdaki çocuklarda daha yaygındır. 40 yaşın altındaki grupta, inkontinans ağırlıklı olarak kadınlarda teşhis edilir. Yaşla birlikte, bu patolojik durumun sıklığı her iki cinsiyette de artar: sfinkterlerin zayıflaması, rahim prolapsusu ve diğer problemlerden dolayı kadınlarda; erkeklerde yaşa bağlı değişiklikler ve prostat hastalıkları nedeniyle.

Kendiliğinden idrar kaçağı, yaşamın tüm yönlerini etkileyerek psikososyal bozukluklara, sosyal, profesyonel, aile, hanehalkı bozulmalarına yol açar.

İdrar tutamama nedenleri

İnkontinansın nedenleri çoktur. Farklı cinsiyetlerde anatomik özelliklerinden dolayı farklıdırlar.

Çocuklarda idrar kaçırma nedenleri:

• beyin felci;
• çocukların hiperaktivitesi;
• pelvik organların fonksiyonlarının sinir düzenini ihlal eden vertebrospinal veya kraniyoserebral yaralanmalar;
• enfeksiyonlar - miyelit, araknoidit, vb;
• akıl hastalığı - otizm, epilepsi, şizofreni, oligophreni;
• infravesiküler tıkanma;
• hipospadiyas;
• üreter ağzının ektopisi;
• hipospadiyas;
• vazopressin salgısının ihlali - antidiüretik hormon;
• alerjik hastalıklar - bronşiyal astım, alerjik rinit, atopik dermatit - mesanenin uyarılabilirliğinin artmasına katkıda bulunur;
• ürogenital hastalıklar - üretrit, sistit , erkeklerde balanoprostit, kızlarda vulvovajinit;
• stresler, psiko-duygusal deneyimler.

Yetişkin idrar tutamama nedenleri:

• obezite;
• kronik enflamatuar hastalıklar - sistit, endometrit, üretrit, prostatit;
• ağır veya çoklu doğumlar;
• kadınlarda menopozal östrojen eksikliği;
• vajina ve uterusun prolapsusu veya tamamen prolapsusu;
• küçük pelvis içinde yer alan organların kas ve bağlarının yaşla ilgili zayıflaması;
• prostat adenomu ;
• mesane, prostat veya diğer organlardaki habis neoplazmalar;
• cerrahi girişimler - prostatın transüretral rezeksiyonu, erkeklerde radikal prostatektomi;
• sıkı çalışma veya güç sporları;
• sinir sistemi hastalıkları - Alzheimer veya Parkinson hastalığı, multipl skleroz, felç;
• kadınlarda histerektomi;
• perineal yaralanma;
• kanser tedavisinde kullanılan alt karın radyasyonu;
• kronik kabızlık;
• leğen kemiği yaralanmaları ve operasyonları nedeniyle cicatricial ve yapışkan işlemler;
• farmakolojik ilaçlar - antidepresanlar, sakinleştiriciler, alfa blokerler, ilaçlar, antipsikotikler;
• işkenceyi düzenleyen sinirlerin zarar görmesi, yaralanma veya omurga cerrahisi.

Hazırlayıcı faktörler :

• ürogenital bölgenin anormal gelişimi;
• genetik yatkınlık;
• kadın cinsiyet;
• zor çalışma koşulları;
• ırk faktörü;
• kollajen durumu.

İnkontinans mekanizması

İnkontinansın patogenezi, neden olan etyolojik faktöre bağlı olarak farklı olabilir, ancak bir semptomun ortaya çıkması, bir hastalık olmadan, örneğin prostatit veya organların anatomik oranının ihlali mümkün değildir.

İdrar kaçağının iki farklı yolu olabilir:

• bağların zayıflığına bağlı olarak üretrovesikal segment ve üretranın yerinden çıkması;
• üretranın ve / veya sfinkterlerin patolojisi, devrenin işlevinin ihlal edilmesine yol açar.

Ağır tıkanmış doğum eyleminde, şişmanlıkta ve yaşlılıkta, pelvik kasları, pelvik organları fizyolojik olarak doğru bir konumda tutma yeteneğini kaybederek, gerilebilir veya zayıflayabilir. Düşen mesane vajinaya basmaya başlar ve üretral sfinkterin kasılmasını engeller. Az miktarda idrar kaçağı, öksürme sırasında mesane üzerinde baskı, kabızlık durumunda karın duvarı gerginliği, kahkaha, hapşırma veya fiziksel aktivite.

Bir başka durumda, pelvik diyaframın patolojisi, pelvik tabanın ligamentleri veya kaslarının patolojisi, vajinanın ön duvarından aşağıya doğru bir yer değiştirmeye neden olur; bu, yakın anatomik bağlantı nedeniyle mesaneye neden olur. Sonuç olarak, son fıtık torbasının tabanı vajina boşluğuna taşar ve sistosel oluşturur. Üretranın yeri sıklıkla değişir: ihmal olur - üretrosel.

Üriner inkontinans sınıflaması

Uluslararası sınıflandırma çeşitli tiplerde veya idrar kaçağı formlarını sağlar:

1. Stres. Tipleri: 0, 1, 2, 2a, 2b veya 3.
2. Çağırıyorum.
3. Paradoksal veya inkontinans taşması.
4. Geçici veya geçici.
5. Karışık.

Başka bir sınıflandırmaya göre inkontinans:

1. Stres.
2. Ekstrauretralnaya.
3. Gece enürezis.
4. Emir kipi.
5. Bilinçsiz (inkontinans refleksi).
6. İşeme sonrası sızıntı.

Stres inkontinansı veya stres

Bu en sık tespit edilen inkontinans tipidir. Küçük bir miktar idrarın istem dışı sızması, kahkaha, öksürük, koşma, ağırlık kaldırma veya karın içi ve damar içi basıncı artıran diğer fiziksel aktiviteler tarafından tetiklenir.

Bu durumda patolojinin gelişmesinin nedeni, kollajendeki bir azalmaya bağlı olarak pelvik tabandaki bağların zayıflamasıdır. Sonuç olarak, üretral boynun hipermobilitesi ve üretral sfinkterin bozulmuş çalışması, intravezikal basınçta bir artışla birlikte tamamen kapanmaz ve idrarın kısmen atılmasına neden olur. İdrar yapma dürtüsü yoktur.

Stres inkontinansı sigara içenlerde, menopoz sonrası kadınlarda, cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra veya diğer prostat ameliyatlarında erkeklerde teşhis edilir.

Zorunlu veya acil inkontinans

İdrar akışı, beklenmedik şekilde ortaya çıkan idrar yapmak için dayanılmaz derecede güçlü bir dürtü ile ilişkilidir. Bir kişi birkaç dakika bile idrara çıkma işlemini erteleyemez, bu da derhal idrara çıkma ihtiyacı hissedebilir. Genellikle hastalar tuvalete ulaşmak için zamanları olmadan idrarın akmaya başladığından şikayet ederler. Bazen zorunlu inkontinansta, arzu hafif ya da yoktur.

Bunun nedeni mesane aktivitesinde bir artıştır. Tahrik edici faktörler şunlardır: dökülen suyun sesi, ortam sıcaklığındaki bir değişiklik, alkol ve aşırı sinir stimülasyonu.

Karışık idrar kaçırma

Ürolojik uygulamada, özellikle stres + acil olmak üzere birçok inkontinans tipinin bir kombinasyonu daha sık görülür. Bu gibi durumlarda, bu yaşlı kadınlarda görülen karışık bir idrar kaçırma şeklidir. Hastalar öksürme, ağırlık kaldırma sırasında veya idrar yapma sırasında idrar yapma idrarının olmadığı durumlarda spontan idrar sızıntısından şikayet ederler ya da kontrol edilemeyen bir idrarla idrar yapmayı başardılar.

Geçici veya geçici, idrar kaçırma

Zehirlenme, kabızlık, mesanenin akut enflamatuar süreci, vajina ve diğer dış faktörler sırasında gelişir, kontrolsüz idrar çıkışının bağımsız olarak durması ile idrar yapma işlemi normale döner.

İnkontinans tanı

İnkontinans sorunu, ilk önce patolojik durumun nedenini belirlemeye yönelik bir takım tanı çalışmaları önerecek olan ürolog veya jinekoloğa bildirilmelidir. Bir nörolog, psikiyatrist, endokrinolog, onkolog ile konsültasyon ve tedavi gerekebilir.

Hastanın fizik muayenesi :

• Anamnezin toplanması için hastanın araştırılması gerekir. Doktor inkontinansın nedenini, patolojinin gelişiminin ayrıntılarını, süreyi, istemsiz idrara çıkmanın ciddiyetini, gece ve gündüz idrara çıkma sıklığını, hastanın ilaç alıp almadığını ve hangilerini alıp almadığını öğrenir. Kadın hastalıkları veya ürolojik hastalıklar hakkında bilgi toplar.
• Jinekolojik durumu değerlendirmek için jinekolojik muayene gereklidir. Tanımlanmış enflamatuar süreçler, uterus ve vajina, sistoselin ihmali veya tamamen kaybı.
• Alt karnın palpe edilmesi, ağrının (varsa), bir tümörün varlığının vs. lokalizasyonunu tanımlamaya yardımcı olur.
• Bu durumda oskültasyon yapılmaz.

İdrar günlüğü

2 gün boyunca hasta, günlük idrara çıkma saflığını, idrar hacmini, mesanenin her boşalmasına tahsis edilen idrar hacmini, kontrolsüz idrar sızıntısı ataklarını kaydeden bir günlük tutmalıdır.

Laboratuar teşhis yöntemleri :

• Mikrofloranın üzerine idrar ekin. Tohumlamadan sonra, mikroorganizmayı tanımlamak ve antibiyotiklere veya diğer kemoterapötik ilaçlara duyarlılığını belirlemek için bakteriyolojik analiz yapılır.
• İdrar tahlili . İltihabı tespit etmek için.
• Bir tümörün delinmesi veya çıkarılması sırasında alınan bir biyopsinin histolojik ve sitolojik incelenmesi . Teşhis, genel bir muayene sırasında tespit edilirse, tümörün doğasını tespit etmeyi amaçlar.

Enstrümantal tanı yöntemleri :

• Pelviste bulunan mesane ve diğer organların ultrason tanısı . Pelvik tabanın anatomik durumunu, enflamatuar hastalıkları, tümör oluşumlarını belirlemeyi amaçlar.
• Retrograd sistometri - mesanenin ürodinamik muayenesi. Doldurma sırasında intravezikal basıncı belirleyerek vücudun tahmini rezervuar işlevi.
• Sistografi - Bir kontrast madde ile mesanenin x-ışını.
• Üroflowmetri - ürodinamik bir çalışma. Yöntem, pelvik taban kaslarının kasılma fonksiyonunu ve üretral geçirgenliği değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır. İdrar yaparken idrar akışının akış hızını kaydeder.
• Üretrosistoskopi , bir sistoskop kullanarak mesanenin boşluğunun teşhisi için endoskopik bir yöntemdir.
• Elektromiyografi , mesanenin kaslarının ve sinirlerinin elektriksel aktivitesinin kaydedildiği bir elektrofizyolojik tanı yöntemidir. Sfinkter ve kasların kasılması değerlendirilir.
• Tsistouretrograma - mesanenin radyolojisi. Mesanenin X-ışını görüntüsü boşaltıldıktan ve iyot içeren kontrast enjekte edildikten sonra alınır.

Ürodinamik testler

• Mesane stres testi . Dolu mesane ile, hastanın öksürmesi veya kandırması istenir. Doktor kendiliğinden idrar kaçağı gerçeğini doğrular.
• Bonnie testi, stres inkontinansını tespit etmek için tasarlanmıştır. Mesane sıvıyla doludur, bundan sonra hastanın güçlü bir şekilde öksürmesi veya karın kaslarını germesi istenir. Bu test, mesane boynunu vajinaya sokulan özel bir alet veya parmakla yükselterek normal stres testinden farklıdır.
• Test pedleri Geleneksel tek kullanımlık pedler, yaklaşık kendiliğinden akan idrar miktarını ve sızıntı sıklığını belirlemeye yardımcı olur.

Diğer testler de mümkündür: bir saatlik astar testi; Valsalva manevrası; Takılı tampon aplikatörü ile testi durdurun.

İdrar kaçırma tedavisi

İnkontinans konservatif (ilaçsız ve ilaçsız) veya ameliyatla tedavi edilir. Tedavi yöntemi, ilaç seçimi ve dozajlarının yanı sıra süreleri, doktorun patolojinin ciddiyetine, idrar kaçırma derecesine, hastanın yaşına bağlı olarak bireysel olarak seçilir. Cerrahi müdahale sorunu, ilaç tedavisinin etkisizliği ile çözülmüştür.

İnkontinansın ilaç dışı tedavisi:

• diyet: üretranın ve mesanenin mukozasını tahriş eden yiyecek ve içeceklerde keskin bir kısıtlama;
• ekstra kilo ve daha fazla kilo kontrolü ile mücadele etmek;
• mesane kaslarının eğitimi için özel egzersizler;
• uyarılmış idrara çıkma;
• bireysel olarak hazırlanan programa göre işeme;
• kötülük gibi özel tıbbi cihazların kullanılması.

İnkontinansın ilaç tedavisi

İlaç tedavisi herhangi bir inkontinanstan kurtulmanın ayrılmaz bir parçasıdır, özellikle ürogenital inkontinans için etkilidir.

Aşağıdaki klinik ve farmakolojik gruplardan reçeteli ilaçlar:

• antispazmodikler;
• m-kolinerjik reseptör blokerleri;
• antiholinergitiki;
• antidepresanlar.

Dozajlar ayrı ayrı seçilir. Tedavi uzun sürüyor. Çoğu durumda, ilacın seyrinin süresi 3 aydan fazla değildir. Tedavinin etkisi birkaç ay sürer ve sonrasında tekrarlanan bir seyir gerekir.

İnkontinansın cerrahi tedavisi

Müdahalenin türü ve taktikleri, patolojinin şekline ve daha önce yapılan konservatif tedavinin sonucuna göre belirlenir. Paradoksal veya stresli bir inkontinans formu olan hastalarda cerrahi tedavi daha sık görülür, daha az acil olanlardan biri.

Müdahale türleri:

• enjeksiyon tedavisi: hastaya homojenleştirilmiş bir otomatik yağ, kollajen, Teflon macunu;
• Sentetik malzemelerin kullanıldığı askı operasyonları - protezler:
• üretroplasti (sistourethropexy) sentetik bir halka ile;
• biyopolimerlerin tanıtımı ile paraüretral enjeksiyonlar;
• Mesanenin yapay sfinkterinin (implant) takılması.
• kolposüspansiyonu.

• Koyu idrar: endişe nedeni?