Tromboflebit: Belirtileri ve Tedavisi

İçindekiler:

• Tromboflebit belirtileri
• Ekstremitelerin yüzeysel venlerinin tromboflebitleri
• Derin ven tromboflebit
• Femoral ven ve pelvisin derin venlerinin tromboflebitleri
• Tromboflebit mezenterik damarlar
• Portal ven tromboflebit
• Hemoroidal Ven Trombozu
• Tromboflebit tanısı
• Tromboflebit tedavisi
• görünüm

Tromboflebit, lümeninde kan pıhtısı (trombüs) varlığında, damar duvarındaki enflamatuar bir süreçle karakterize bir hastalıktır. Damarı çevreleyen doku, bir dereceye kadar veya başka bir inflamasyonla ilişkili olabilir.

Damarın orta tabakası arter duvarının aksine daha az yoğundur. Damar duvar kalınlığı da daha küçüktür. Bu yapısal özellikler ve kalbe doğru hareket eden çok daha düşük bir kan hızı, başlangıçta, tromboflebit oluşumu için uygun koşullar altında önkoşullar yaratır.

Faktörlerin başlatılması.

1. Sık görülen genel ve lokal hipotermi ile genel bağışıklığın azaltılması.

2. Düşük motor aktivitesi.

3. Ven duvarında travmatik hasar.

4. Vücutta kronik enfeksiyon varlığı.

5. Çeşitli alerjik reaksiyonlar.

6. Ekstremitelerin felç sonrası rezidüel belirtiler olarak ve merkezi ve periferik sinir sisteminin diğer ciddi hastalıklarında hassasiyet ihlaliyle felç edilmesi. .

7. Kan akış hızının belirgin şekilde yavaşlaması (sık sık - kan dolaşımının ve yerelde kalp yetersizliği olması durumunda - sıkma bandajı ve sıva sargıları varlığında).

8. Kalitenin kan bileşimindeki değişiklikler.

9. Kalıtsal veya edinilmiş nedenlerle (dehidrasyon vb.) Artan kan pıhtılaşması.

10. Komplike cerrahi, kürtaj, doğum.

11. Varisli damarlar .

12. Obezite.

13. Hemoroitler .

14. Önemli kan kaybı ile birlikte yaralanmalar, yaralanmalar.

15. Damarların kateterizasyonu.

16. Konsantre ilaç çözeltileri, antibiyotiklerin intravenöz olarak verilmesi.

17. Malign neoplazmalar.

18. Oral kontraseptif kullanımı.

19. Hamilelik.

20. Miyokard enfarktüsü.

21. Aşı ve serum kullanımı.

22. Kan nakli.

Hastalık, damar lümeninin bir trombüsle üst üste binmesi ve daha sonra damar duvarının (flebit) iltihaplanması ile başlayabilir. Bu, özellikle bir kan pıhtısı başlangıçta bulaşıcı bir madde taşıdığında, ciddi septik durumlarda yaygındır. Bu gibi durumlarda tedavinin yokluğunda, enfeksiyon gelişmeye devam eder ve kan akımı boyunca büyüyen trombüs vücutta yayılan yeni bir bakteri florası (septicopyemia) kaynağı olur.

Damar duvarında gelişen primer inflamatuar değişiklikler ile olası bir varyanttır. Bu, pürüzsüz iç tabakaya (intima) zarar verir. Bir kan pıhtısı oluşumu yaralanma bölgesinde başlar, bunu damar lümeninin üst üste binmesi (tıkanması) izler.

Damarların konumuna bağlı olarak, yüzeysel damarların ve derin damarların tromboflebitini ayırt edin.

Alt ekstremite venleri ve pelvik kavite bu hastalığa daha duyarlıdır. Bu lokalizasyonlarla daha sık olarak, tromboflebit variköz ven lümeni zemininde ortaya çıkar.

Ancak, yazarların kişisel isimlerini almış nadir yerelleştirmelerle de karşılaşırlar:

1. Aksiller ve subklavyen venlerin tromboflebit ile tromboz - Paget hastalığı - Schretter.

2. Göğsün ön yüzeyindeki deri altı damarlarının tromboflebit - Mondor hastalığı.

3. Göçmen, farklı lokalizasyonlarla, Burger tromboflebit.

4. Portal tromboflebit ve diğer karaciğer damarları ile tromboz - Budd hastalığı - Chiari.

Hastalığın seyri salgılar:

1. Akut (bir aya kadar sürer).

Aynı zamanda, modern tedavi yöntemleri, hastalığın ilk günlerinde uygulanırsa, kan akışının tamamen yeniden kurulmasını sağlayabilir. Bununla birlikte, bu etki, ilk semptomların başlamasından itibaren iki haftaya kadar olan tedavilerde bile başlamış olsa da, ancak daha küçük bir hasta grubunda da gerçekleşebilir.

2. Subakut (yaklaşık altı ay)

3. Kronik tromboflebit (vücutta oluşumu için kalıcı bir neden varsa, yıllarca sürer).

4. Tromboflebitin kısa süre içinde farklı damarlarda varikoz değişikliklerine tabi tutulmaması - göçmen olarak adlandırılır. Genellikle bu tip tromboflebit bir tümöre eşlik eder. Bu nedenle, bu durumlarda, malign neoplazmı olan bir hastanın varlığını dışlamak için ek çalışmalar atayın.

Enflamatuar süreçlerin azalmasından sonra, trombüslenmiş damardaki kan dolaşımı, eğer yeniden birleşme olursa, devam edebilir. Bu işlem, içinden yeni küçük kılcal damarların yapımıyla bir kan pıhtısının kısmen emilmesi, lümeni zamanla genişleyen anlamına gelir. Bu, akut semptomların azalmasından sonraki üçüncü ayda bir yerde olur. Bazen gemide yeniden yapılanma gerçekleşmez. Kan ilerlemesi teminatlar boyunca gerçekleştirilir. Rezidüel tromboflebit hakkında, yalnızca, damarın geçişinin projeksiyonunda, cilt alanının artan pigmentasyonunu gösterebilir.

Tromboflebit belirtileri

Tromboflebit belirtileri son derece değişkendir ve etkilenen venin konumuna bağlıdır. Alt ekstremite venleri en sık etkilenir. Yüzeysel venlerin ve derin venlerin tromboflebitleri ayrı ayrı izole edilir.

Akut formda hastalığın tezahürü için ortak semptomlar, 38 ° C'ye kadar yüksek görünüm, vücut ısısı, genel halsizlik, etkilenen damar bölgesinde ağrı, bölgesel lenf düğümlerinde bir artıştır.

Ekstremitelerin yüzeysel venlerinin tromboflebitleri

Yüzeysel damarlarda, bir trombüs oluşumu ile iltihaplanma en sık halihazırda mevcut olan lümen varikoz genişlemesinin arka planında meydana gelir. Yerelleştirme ile karakterize - alt bacak ve uyluğun alt üçte.

Dikkate Değer:

1. Yoğun bir sıcak kordon veya uzatılmış yuvarlak top düğümleri formunda genişletilmiş kabın açık bir çerçevesinin varlığı. Ekstremite yatay veya yükseltilmiş bir pozisyon verirken, elle tutulabilir iplikler kaybolmaz, bu da ayrıca damar lümeninde bir trombüs oluşumunu gösterir. Hastalığın devam etmesiyle, palpe edilebilen kitlenin boyunun uzunluğu artar.

2. Değişen damar boyunca cildin akut ağrısı ve kızarıklığı, çevresindeki dokuların şişmesi.

3. Palpasyon sırasında artan ağrı.

4. Ekstremitelerde hareket rahatsız değil, acı verici olabilir.

5. Çevreleyen dokuyu iltihaplanmaya dahil etmek - perifritit.

Sıcaklık kademeli olarak normale düşer. Küçük lezyonlarla ve tedaviyle başlayan akut fenomenler, üçüncü haftanın sonunda, damar lümenindeki pıhtı oluşuncaya kadar azalır. Bununla birlikte, genel eğilim, bir zamanlar, alt ekstremitelerin yüzeysel damarlarının varikoz genişlemesine sahip bir kişide ortaya çıktıktan sonra, tromboflebitin tekrar ortaya çıkması için büyük bir şansa sahip olmasıdır. Ve tekrarlayan bir tromboflebit olacak.

Damarın lümeni başlangıçta genişlemiyorsa, iltihaplanması ve ardından tromboz varsa, yakınlarda (erizipiller, mantar lezyonları, yumuşak dokuların balgamı, osteomiyelit ) veya intravenöz enjeksiyondan sonra bulaşıcı bir odak varsa daha sık görülür.

Bu durumda, altta yatan hastalığın belirtileri yavaş yavaş katılır:

1. Damar sırasında değişen şiddette ağrı oluşumu.

2. Cildin kızarıklığı ve ağrılı bölgelerde şişmesi.

3. Damar konturunun görsel tezahürü. Onun palpasyonu bazen doğrusal gerginlik hissi verir.

4. Daha önce gözlemlenmemiş bir distal dilate yüzeysel ven ağı olabilir.

Değişmeyen lümenli yüzeyel venlerin tromboflebitleri, derialtı dokusu olan cilt hastalıklarından ve diğer hastalıkların cilt belirtilerinden ayrılmalıdır. Başlıca fark, tromboflebit sırasında cildin kızarmasının damarların konturuyla sınırlı olması, genişlememesi ve kısa ömürlü olmasıdır. Ek olarak, ciltte tanımlanan contalar doğrusaldır.

Akut tromboflebitin cerahatli hale gelmesi durumunda, damarlar boyunca çoklu apseler gelişmesi durumunda, ciddi zehirlenme nedeniyle hastanın genel durumunda önemli bir bozulma vardır.

Ekstremitelerin yüzeysel venlerinin hastalığı uzun süreli bir nitelik alıyorsa, çevresindeki dokulardaki değişiklikler de ciltte yukarıda açıklanan pigmentasyona katılır. Derialtı dokusu sıkıştırılır ve cildin üzerinde incelmesi, uzun iyileşen trofik ülserlerin gelişimine katkıda bulunur.

Yüzeysel venlerin tromboflebit komplikasyonları en çok doğada yereldir:

1. Selülit.
2. Ekstremite ıslak kangreni.
3. Derin ven trombozu.

Bununla birlikte, uzuvların ötesinde komplikasyonlar da vardır:

1. Enfeksiyonun iç organlara yayılması, pürülan embolinin kan dolaşımı boyunca geçişi (sepsis).
2. Pulmoner emboli.

Bu son komplikasyon, bir kan pıhtığının damar duvarına sıkı bir şekilde sabitlenmesi ve etrafındaki iskelet kaslarının bulunmaması nedeniyle, büzülürken müteakip göç ile ayrılmalarına katkıda bulunabilmesi nedeniyle son derece nadir görülür.

Derin ven tromboflebit  

Hastalık akut. Klinik ve tezahürün yoğunluğu, trombüsün büyüklüğüne, lokalizasyonuna, enflamatuar süreçte yer alan toplam damar sayısına bağlıdır.

belirtiler:

1. Bacak kaslarında ani ağrı görünümü "kemerli" karakter. Ağrı, uzuv yatay ve yükseltilmiş pozisyonu ile biraz azalır. Ağrısız seçenekler olabilir, ancak aşağıdaki tüm belirtilerin varlığı ile.
2. Ağrılı bölgeden uzak, alt bacağın derisi siyanotik (siyanotik) bir renk alır.
3. Bacağın şişmesinin görünümü. Belirlemek için, sadece ayak bileği ekleminin yan yüzeylerindeki cilde bastırın. Bu yerlerde, yavaş yavaş kaybolan bir çukur kalır. Cildin gerilimine ve parlamasına dikkat çeker.
4. Baldır kaslarını azaltırken keskin ağrı (sessizce durma ya da bacağın üstünü taklit etme teşebbüsü). Bu kasların palpe edilmesi ağrıyı önemli ölçüde arttırır.
5. Musa semptom - baldır kaslarında ağrı, ön-arka yönde baskı yapar. Bacağın yanlarından bastırıldığında ağrı olmaz veya çok azdır.
6. Belirti Opitsa-Ramines - dizin üstüne uygulanan tonometrenin manşetine hava girdiğinde alt bacaklarda artan ağrı. Basınç 45 mm'den yüksek olduğunda ağrı dayanılmaz hale gelir. Hg. Mad.
7. Lowenberg'in semptomu, önceki durumun bir varyasyonu olup, manşetin, tibianın orta üçte birinde, basınç 60-150 mm Hg'ye çıkarıldığında üst üste bindirilmiş olması farklıdır. Mad. manşette. Bu değişiklik iskelet kaslarının gelişim derecesine ve venöz yetmezliğin ciddiyetine bağlıdır. Manometredeki basınç azaldığında, ağrı azalır.

Femoral ven ve pelvisin derin venlerinin tromboflebitleri  

Femoral vende tromboflebitin, derin venin (uyluğun üst üçte) birleştiği yere kadar gelişimi, geliştirilen teminat ağı tarafından açık bir şekilde ortaya konulan net bir tezahürü olmadan gerçekleşebilir. Uyluğun iç yüzeyindeki kaslarda (indüktör grubu), intrakutan venlerin ağının genişlemesinde belirsiz bir ağrı vardır. Bu bölgenin ödemi olabilir. Bu alanın derin palpasyonu ile acı var.

Derin bölgelerde ve yüzeyel bir damardan sonra üst bölgedeki damarın tromboflebiti, zaten ortak femoral olarak adlandırıldığında, daha canlı klinik semptomlarla akar: ekstremitenin tüm bölümlerinde ağrı daha yoğun hale gelir, siyanoz artar, ödem artar ve genel vücut sıcaklığı belirgin şekilde artar. Kasıkta ve altındaki palpasyon bir mühür olabilir.

Femoral venin ilyak içerisine geçiş bölgesinin tromboflebitleri en zor olanıdır. Eğer bir kan pıhtısı, damarın lümenini tamamen bloke etmezse, ağrı bulanık olabilir, uçabilir ve sakrum bölgesinde ve alt sırtında, daha sonra karın alt lateral bölümlerinde (iliak bölge) belirlenebilir. Ancak onların yerelleşmesi vücudun sadece bir tarafıyla ilgilidir. Hasta genel durumun kötüleşmesinden, yüksek sıcaklıktan şikayetçi. Beden ve renkte uzuvların asimetrisi, ağrıları, yine de, ana damardaki kan kaynağının ihlal edildiğinden şüphelenmeyi mümkün kılar. Bazen hastalığın tek klinik tezahürü, hastanın ani ölümüne neden olan bir trombüsün bu bölümden ayrılmasından dolayı pulmoner arterin tromboembolizması ve bunun dallarıdır.

Bir kan pıhtısının iliak venin lümenini tamamen kaplaması durumunda, tamamlanmamış bir kapamaya göre daha parlak bir klinik tablo vardır:

1. Lezyonun bir kısmındaki tüm uzuvların, vücuda yayılan, lomber ve göbek bölgesine dökülen şiddetli ödemi. Dış üreme organları da belirgin şekilde şişmiş. Ödem yoğunluğu zamanla artar, cilt pürüzsüz ve parlak hale gelir.

2. Aynı alanlarda, ten rengi soluk topraksal (beyaz balgam) veya mavi-mor (mavi balgam) olur.

Arterlerin lümeninin eş zamanlı refleks kasılmasından kaynaklanan beyaz balgamlar. Bu nedenle, belirgin bir ödem yoktur ve tromboflebit seyri daha uygundur.

Mavi balgamda daha belirgin bir ödem nedeniyle negatif prognoz vardır ve nemli gangren ekleme riski daha yüksektir. Tarla oluşturmak için birleşen intradermal kanamalar görülür. Kanama epidermisi, ödemli hemorajik sıvıyı kabarcık oluşumuyla birlikte eksfoliye eder. Ağrı yoğun.

3. Safen damarları süzülür ve lümenleri genişler.

4. Sıcaklık 40 ° C'ye yükselir Büyük zehirlenme belirtileri giderek artar. Bu, bazı azalan ağrılarda ve genel zayıflık, adamya, uyuşukluk, ilgisizliğin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.

Ekstremitelerde derin ven trombozu ayırt etmek gerekir:

1. Arteriyel tromboz ile.
2. Lenfatik drenaj ihlali, sözde "fililik" yol açar.
3. Derin intermüsküler hematom ile.
4. Balgam derin yumuşak doku uzuv.
5. Çeşitli kökenlerden myositis ile.
6. İyi huylu ve kötü huylu tümörlerde, uzuvdaki yumuşak doku.
7. Konjestif kalp yetmezliğinin belirtileri ile.
8. Siyatik, femur nevrit: gibi nörolojik hastalıklar ile.
9. Kas-iskelet sisteminin çeşitli sistemik hastalıkları ile.

Tromboflebit mezenterik damarlar  

Venöz yatağın bu bölgelerinin tromboflebitleri nadirdir ve belirtileri aynı damarlardaki tromboz kliniğine yakındır.

Bu lokalizasyonda arterlerin trombozunun aksine, hastalık net bir klinik tablo olmadan ilerler: arka arkaya birkaç gün boyunca net lokalizasyon olmadan mat karın ağrısı şeklinde. Karın, bağırsak geçişinin ihlali nedeniyle şişer. Ortaya çıkan bir "akut karın" paterni ve büyük zehirlenme paterni şeklinde keskin bir alevlenme, daha sonra difüz peritonitli intestinal gangren gibi komplikasyonların başladığını gösterir. Genellikle, bu gibi durumlarda yardım artık mümkün değildir.

Portal ven tromboflebit  

Karaciğer sirozu, kronik pankreatit , karaciğer ve pankreas başının malign lezyonları ile septik durumlarda ortaya çıkar.

belirtiler:

1. Asitlere (karın boşluğunda serbest sıvı) bağlı olarak kısa sürede karın büyüklüğünde artış.
2. Sağ hipokondriumda şiddetli ağrı.
3. 40 ° С sıcaklığa keskin bir artış
4. Göbek bölgesinde, karın ön yüzeyindeki deri altı damarlarının konturunun performansı.
5. Büyük zehirlenme, kanla kusma.

Hemoroidal Ven Trombozu  

Hemoroit öyküsü gerektirir.

Aşağıdaki karakteristiktir:

1. Anüste akut ağrının ortaya çıkışı.
2. Olası ciddi kaşıntı var.
3. Dıştaki budaklar artar, dokunuşa yoğunlaşır, sıcaklaşır.
4. İç düğümlerin yenilgisiyle - ikincisi düşebilir.
5. Dışkılama ağrıda önemli bir artış getiriyor.
6. Dışkıda sıvı kan var.
7. Genel vücut sıcaklığı artar.

Tüm tromboflebitlerin sonucunda, tromboflebit sendromu ayrı olarak izole edilir.

Değişen kan damarlarının fonksiyonel yetersizliği nedeniyle derin damarlardan yüzeysel kanın ters akışının gelişmesinden kaynaklanır. Bu sekonder variköz safen venlerine, artmış ödem, iskemi ve sklerozun (kompaksiyon) yol açtığı ve daha fazla trofik ülser oluşumuna yol açar.

Tromboflebit tanısı  

Teşhisi netleştirmek için, klinik belirtilere ek olarak, ek laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanmak gerekir. Amaç, damar lümeninde bir kan pıhtısı varlığını doğrulamak, uzunluğunu belirlemek, kan akımı boyunca daha fazla ilerleme ile duvardan ayrılma riskini değerlendirmektir.

Bunu yapmak için kullanın:

1. Pıhtılaşma faktörleri için kan testi (fibrinojen; heparine plazma toleransı; plazma anti-plazmin aktivitesi; trombüs oluşum süresinin, trombosit toplanma yeteneğinin, vb.) Belirlenmesi.

2. Ultrason yöntemlerini kullanarak damar muayenesi: Doppler sonografi ve damarların dubleks anjiyosyonu.

3. Kontrastlı ve onsuz kullanılan röntgen yöntemleri: bilgisayarlı tomografi, BT anjiyografi.

4. Radyoaktif iyot izotopu (I 131) ve etiketli fibrinojen (Tc 99) kullanarak radyonüklid teşhisi.

5. Termografi

Tromboflebit tedavisi  

Лечение в домашних условиях и амбулаторно допускается в случаях поражения поверхностных сосудов стопы и голени, кисти и предплечья.

Bu durumlarda, hastanın aktif modu kaydedilir. Etkilenen bölgeye merhem heparin, troksevazina uygulayarak soğukla ​​önerilen yerel maruz kalma. Ağrı ve şişliği azaltmak için, uzuvlar yüksek bir pozisyon verir. Buna ek olarak, anti-enflamatuar ilaçların oral uygulaması, vazotonik ajanlar (escuzan, anaverol, venoruton) reçete edilir. Çevreleyen dokunun iltihaplanma (periflebite) ile birlikte antibiyotik tedavisi verilir. Akut faz düştükten sonra, fizyoterapi komplikasyonları önlemek ve kalıntı etkileri en aza indirmek için yaygın olarak kullanılır (manyetik terapi, impuls akımları). Etkilenen bölgede dinlenmeye ulaşmak için, elastik bandajlamanın çok sıkı olmaması önerilir.

Derin ven tromboflebit ve masif yüzeyel lezyon ile tedavi, sadece hastanede yapılmalıdır.

Acil cerrahi için ilerleyici tromboz (hem yüzeysel hem de derin venler) şeklinde tromboembolik komplikasyon tehdidinde endikasyonlar vardır. Bu durumlarda, çeşitli yaklaşımlardan embolektomi üretin.

Bazen, hastanın durumunun ciddiyeti ve ciddi komorbidite varlığı nedeniyle, yardımcı işlemler gerçekleştirilir:

1. Ana venin kısmi tıkanması, plikasyonu ile sağlanır.

2. İntrakaval şemsiye filtresinin implantasyonu.

Bu müdahaleler tromboembolik komplikasyon riskini azaltır.

Tromboflebitin yerel süreçler tarafından karmaşık hale geldiği durumlarda, diseksiyon, eksizyon, drenaj ile yeniden düzenlenirler. Pürülan işlemi en çok damarın duvarında belirginse, kaldırılır.

Sepsis tehdidi ile kangren gelişimi ile amputasyon yapılır.

Hastanede konservatif tedavi, daha önce tarif edilen ilaçlara (anti-enflamatuar ilaçlar, antibiyotikler), steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar alarak, kollateral dolaşımı aktif hale getirmek için novokain blokajlarının kullanımı ile tamamlanmaktadır.

Ayrıştırıcı ilaçların (reopolyglukine, trental) kullanımı yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kan pıhtılaşma parametrelerinin kontrolü altında antikoagülanlar reçete edilir. Antikoagülan kullanımına kontrendikasyonların varlığında olası hirudoterapi.

"Yapay böbrek" e kadar masif detoksifikasyon tedavisi uygulayın.

görünüm  

Doğrudan yerleşime, sürecin genişliğine, tedavinin zamanına, hastanın yaşına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

• Alt ekstremitelerde derin ven tromboflebit: belirtileri, tedavisi