Varikosel: fotoğraf, belirtiler ve tedavi
tıp çevrimiçi

Varikosel: Belirtileri ve Tedavisi

İçindekiler:

Varikosel fotoğraf Varikosel, spermatik kordun varisli bir damarıdır . Çoğunlukla 17 ila 30 yaşları arasındaki erkeklerde görülür, ancak daha erken yaşta da gözlenebilir: 10 yıl içinde erkeklerin% 6'sında bulunur ve ergenlikte% 16'ya kadar çıkar.

En sık solda bulunur (% 50–90'a kadar),% 10'unda bilateral varikosel,% 10'unda,% 17'sinde -% 48'inde gözlenir ve sağdaki tek taraflı ven dilatasyonu% 2'dir. Bu özellik, sadece sola doğru, spermatik venin, neredeyse dik olarak renal vene yönlendirilmesiyle açıklanmaktadır. Sağ taraftaki varikosel en sık olarak tümörün başlangıcından veya venöz çıkışını testisten bozan başka bir hacmin bir sonucu olarak gelişir.

Bir kural olarak, varikosel varis hastalığının diğer belirtileri ile birleştirilir - hemoroid varlığı, alt ekstremitelerin varis damarları.



Tarihsel arka plan

Genel olarak, eski zamanlardan beri varikosel bilinmektedir: örneğin, Hipokrat bunu "siyah alkalin, kalın kan tıkanıklığı" olarak nitelendirdi.

Kademeli olarak, tıp dünyasında, uygun tedavi olmadan, varikoselin kısırlığa yol açabileceğini ve bunun da en etkili tedavi yollarını aramayı acil kıldığını anlama geliyor.

Antik çağda, bir tedavi olarak, spermatik damarlar doğrudan skrotumun derisi boyunca forseps ile kenetlendi, sıcak demir ile yakıldı veya hasta kısırlaştırıldı. Halen, varikosel için en popüler 120 cerrahi tedavi yöntemi türü vardır. Ayrıca, konservatif tedavi, hastalığın ilk aşamalarında yaygın olarak uygulanır.

Varikosel çeşitleri (sınıflandırma)

Birçok varikosel sınıflandırması olmasına rağmen, en yaygınına odaklanacağız.

Birincil ve ikincil

Kordonun varisli damarları kendiliğinden oluşabilir (primer, idiyopatik) veya başka hastalıkların (sekonder varikosel) sonucu olabilir.

Birincil varikosel genellikle belli bir nokta neredeyse asemptomatik olana kadar ilerler, ancak çoğu durumda dünyadaki erkek kısırlığının ana nedenidir.

Derece varicocele: Lopatkin

Bu sınıflandırma 1978'de önerildi ve hala birçok ürolog tarafından kullanılıyor, çünkü oldukça basit ve anlaşılması kolay:

  1. Grade I - varisli damarlar sadece hastayı ayakta dururken sıkarken spermatik kordun (palpasyon) hissetmesiyle tespit edilir.
  2. II. Derece - varisli damarlar görülür, ancak testisin büyüklüğü ve tutarlılığı değişmez.
  3. III. Derece - testiste bir azalma var, sürüngen pleksusun damarları önemli ölçüde genişlemiş, testisin tutarlılığı değişmiştir.

Dolaşım bozuklukları dikkate alınarak varikoselin sınıflandırılması

1980'de, Coolsaet, testisin venöz sistemindeki (hemodinamik) dolaşım bozuklukları açısından varikoseli sınıflandırmayı önerdi:

  1. Tip 1 - testis içine kanın geri akması renal venden gelir.
  2. Tip 2 - testis venindeki kan iliaktan atılır.
  3. Tip 3 - №1 ve №2 tiplerinin bir kombinasyonu.

WHO'ya göre varikosel sınıflandırması

Derece I - variköz venler görünür değildir, normal durumda venler aşikar değildir, ancak zorlanma sırasında belirlenir.

II. Derece - dilate damarlar görünür değildir, ancak iyi palpe edilirler.

III. Derece - Damarlar genişler, pleksusları kolayca palpe edilir ve skrotumdan kolayca görülebilir.

Varikosel belirtileri

Verilen klinik belirtiler varikosel seyrini ayırt eder:

1. Asemptomatik.

2. Aşağıdaki belirtilerle:

  • ağrı,
  • bozulmuş spermatogenez,
  • tekrarlayan varikosel,
  • kısırlık
  • çeşitli komplikasyonlar.



Varikosel nedenleri

Varikosel antik çağlardan beri bilinmesine rağmen, uzmanlar hala oluşumunun kesin nedenlerini tanımlamayı zor bulmaktadır. Bilimin gelişmesi ve non-invaziv araştırma yöntemleri için yeni fırsatların ortaya çıkması ile birlikte, varikosel gelişimindeki bazı noktaların daha derinlemesine anlaşılmasını sağlayan yeni veriler elde edildi, ancak tüm soru açık kalmaya devam ediyor.

Mekanik faktörler

Başlıca predispozan faktörler ve varikosel gelişiminin nedenleri arasındaki birçok modern araştırmacı, spermatik kordun damarlarındaki basınç artışının aşağıdakilerden dolayı olduğuna dikkat çekmektedir:

  • kordonun damarlarının fıtık torbası, tümör, dışkı kitleleriyle taşan bir rektum (kronik kabızlık için) ile sıkılması;
  • kronik ishalde karın içi basıncının artması, karın kaslarının uzun süreli gerginliği (bu durumda, inferior vena kava içine çıkış engellenir ve tıkanıklık oluşur);
  • yetersiz testör fonksiyonuyla birlikte sol testisin aşağı doğru yer değiştirmesi;
  • uzun bisiklet sürmek, ata binmek;
  • uzun süre ayakta durmak;
  • skrotal yaralanmalar;
  • aort ve superior mezenterik arter (sözde "cımbız" olarak adlandırılır) böbrek veni kısmi kompresyon;
  • ilave gövdesinin solunda renal ven ihlali;
  • diğer mekanik faktörler.

Anatomik faktörler

Varikosel gelişiminde en belirgin predispozan faktörler şunlardır:

  • solda testis ve renal venlerin füzyon açısı;
  • sol testis damarında kapak yetersizliği veya eksikliği;
  • Testis damarlarının solda sağa göre daha uzun olması.

Genetik yatkınlık

Varikosel gelişimi şunlara katkıda bulunur:

  • doğuştan vasküler zayıflık,
  • varisli damarların varlığı,
  • Düz ayaklar,
  • kalp kapağı defekti
  • fimozis,
  • toplam bağ dokusu yetersizliği olgusu.

Diğer faktörler

Belirli bir rol oynar:

  • Erkek genital organlarının sürekli hiperemi ile mastürbasyon,
  • otonomik bozukluklar
  • belsoğukluğu ,
  • diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar,
  • testosteron seviyelerinde bir azalmaya yol açan durumlar ve hastalıklar.

Varikosel belirtileri

asemptomatik

Uzun süre boyunca varikosel, yavaş ve yavaş gelişen, tamamen asemptomatik olabilir. Bu durumda, bir ürolog tarafından başka bir nedenden dolayı incelendiğinde tespit edilir (örneğin, fizik muayene sırasında). Kural olarak, hastalığın ilk aşamalarında asemptomatik.

Varikoselin tipik semptomları

İlk aşama

Bu aşamada en sık şikayetler olmamasına rağmen, bazı hastalar rahatsız olabilir:

  • skrotumda rahatsızlık,
  • testislerde ağrı çekerek, artmış egzersizle kasık, yürüme, cinsel uyarılma ve yüzüstü pozisyonda kaybolma.

İkinci aşama

İlk aşamada daha belirgin olan tüm belirtiler gözlendi. Bunlara katıldılar:

  • egzersiz sırasında karnın yayılmasıyla artan ağrı,
  • böbreklerde ağrının ortaya çıkması,
  • nevralji gelişimi spermatici,
  • cinsel işlevlerde azalma.

Üçüncü aşama

Başlıca semptomlar ağırlaşır, ağrı dinlenmede bile bozulur. Bu aşamada kısırlığın çoğu kez geliştiği görülmektedir.

Ergenlerde, skrotumun büyüklüğü ve asimetrisi ile ilgili şikayetler öne çıkmaktadır.

Varikoselin diğer semptomları

Kural olarak, hastalar aşağıdakilerden şikayetçidir:

  • skrotumun sarkması, sıcak mevsimde yürürken artması,
  • kasık ve skrotumda ağırlık hissi,
  • bel bölgesine, perine, penis, alt karın ve uyluk bölgelerine kadar uzanan donuk, nagging, bıçaklanma veya spermatik kordun yanması.

Bu fenomenler ayakta dururken veya yürürken ağırlaştığından ve yatay bir pozisyonda veya skrotumun yükselmesi durumunda zayıfladığından, birçok hasta ellerini pantolon cebine indirir ve skrotumu gizlice yükseltmeye çalışır ve erimeyi tercih eder.

Diğer belirtiler:

  • cinsel zayıflık
  • etkilenen tarafta testis boyutunda bir değişiklik
  • kaşıntılı skrotum,
  • gece idrar kaçırma,
  • sık idrara çıkma.

Şiddetli durumlarda oluşabilir:

  • genel zayıflık
  • iştahsızlık
  • ağlama,
  • sinirlilik,
  • kilo kaybı
  • kısırlık,
  • meni karakteristik değişiklikleri,
  • depresyon belirtileri.

tanılama

Görüşme sırasında, doktor şikayetleri netleştirir, hastalığın öyküsü, ürolojik muayene yapar ve gerekirse ek bir muayene atar.

Şikayetler ve hastalığın öyküsü

  • Skrotumda ağrı, rahatsızlık veya ağırlığın varlığı / yokluğu.
  • Uzun süreli ayakta durma, yürüme, yoğun fiziksel efor, cinsel uyarılma ve istirahat halindeyken ya da skrotum kalkarken zayıflaması durumunda ağrıda bir artış olup olmadığı.
  • Düzenli cinsel yaşam ile: uygun korunmadan eşin hamilelik yokluğunun süresi.
  • Varlığın reçetesi varikosel.
  • Ertelenen hastalıklar: üretrit, prostatit, CYBE, parotit, perineal ve skrotal yaralanmalar, ameliyatlar, vb.
  • Kronik zehirlenme varlığı.
  • Cinsel gelişim ve cinsel yaşamın özellikleri (cinsel yaşamın başlangıcı, ilk kirlenmelerin yaşı, cinsel aşırılıklar, kasık kıllarının ortaya çıkışı, sakal uzaması, seslerdeki değişiklikler, bir partnerle birlikte yaşamanın ilk yılı özellikleri, vb.).
  • Mesleki tehlikeler ve varikosel gelişimine neden olan veya tetikleyen faktörlerin varlığı: örneğin, radyoaktif radyasyon, karbon disülfid ile temas, böcek öldürücüler, mikrodalgaya maruz kalma.

Çeşitli yazarlara göre, birçok durumda varikosel gelişiminden önce bel soğukluğu, mekanik yaralanma (spor, endüstriyel veya taşınma), hipotermi veya aşırı ısınma görülmüştür.

Tıbbi muayene sırasında tespit edilen semptomlar

Varikosel belirtileri 1. Damarların durgun pozisyonda ve ayrıca süzme sırasında genişlemesi. Şu anda, bu amaç için değiştirilmiş bir Valsavy örneği kullanılmıştır: hastadan nefes alıp vermesi istenmektedir. Genişlemiş damarlar elle tutulur veya çıplak gözle görülebilir.

2. Palpasyonda: sahneye bağlı olarak testislerin boyutlarını değiştiren, küçük, sıkışmış damarların küçük bölgelerinin varlığı.

3. Pozitif Segond testi: sırtüstü pozisyonda, kasıktaki dış halka sıkışır ve sonra yükselmesi istenir - varikosel ile, damarlar yeniden doldurulur.

Ayrıca, doktor varikosele neden olan veya eşlik eden başka bazı hastalıkların bulgularını da tespit edebilir: örneğin, kasık fıtığı, bir tümör.

Laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri

1. Testisin ultrasonu. Boyutunu belirlemek ve bu organın çeşitli patolojilerini tanımlamak için en bilgilendirici yöntemdir. Çoğu zaman, bu çalışma, skrotumun damarlarını görselleştirmenize ve Valsawa testi sırasında damarların çapındaki bir artışa ve bunların gerginliğine dikkat çeken venöz kanın geri dönüşünü (geri akış olarak adlandırılan) tespit etmenizi sağlayan bir Doppler cihazı ile birlikte yapılır.

2. Spermatik venlerin flebisi . Bu tür araştırmaların yardımıyla, birincil varikosel'i semptomatikten ayırt etmek mümkündür, ancak şu anda pratikte kullanılmamaktadır (bir kural olarak, sonografi yeterlidir).

3. Spermogram . Varikoselin ilk aşamalarında pratik olarak normdan farklı değilse, aşağıdaki değişiklikler gözlenebilir:

  • aktif sperm sayısını azaltmak,
  • menide sperm sayısının azalması veya tamamen olmaması,
  • sperm eksikliği
  • birçok ölü spermin varlığı.

4. Normalde 200'den fazla olması gereken Farris'in doğurganlık oranının hesaplanması. Bunun için ejakülat hacmi, spermlerin sayısı (milyon / ml) ve hareketli spermlerin yüzdesiyle çarpılır.

5. Cinsiyet hormonlarının seviyesinin incelenmesi: testosteron, FGS, prolaktin, östradiol, luteinize edici hormon. Varikoseli olan erkek infertilitesinin ayırıcı tanısında kullanılır.

6. Ürografi. Komorbid hastalıkları belirlemeye yardımcı olur: böbrek prolapsusu, hidronefroz, üriner sistem anomalileri.

7. Dinamik nefrosintigrafi veya dolaylı izotopik anjiyografi , testis sintigrafisi. Bu radyoizotop çalışmaları, böbreklerin fonksiyonel durumlarını, ameliyat öncesi ve sonrası testislerin ve ayrıca uviform pleksusun damarlarındaki hemodinamiğin çalışılmasına yardımcı olur.

Varikoselin konservatif tedavisi

Çoğu durumda olduğu gibi tarihsel ilgi daha fazla etkisiz kalmaktadır. Bununla birlikte, hastalığın başlangıç ​​derecesindeki ürologlar ve asemptomatik seyri tayin edebilir:

  • Belirli bir türdeki fiziksel aktivitenin istisnası: uzun yürüyüş, ağırlık kaldırma, dans, sürüş, bisiklet.
  • Artmış karın basıncının önlenmesi: kabızlığa karşı mücadele, şişkinlik.
  • Amaç venotonikov, vazokonstriktör ilaçlar.
  • Cinsel fonksiyonun düzenlenmesi.
  • Crremasteric fonksiyonunu artırmak için skrotumun düzenli olarak soğuk su ile yıkanması.
  • Özel bir süspansiyon takmak (çoğu hasta rahatsızlıktan dolayı buna dayanamaz).
  • Sıkılaştırma fizyoterapi.
  • Alkolün reddedilmesi.
  • Açık su, kış sporları dahil sistematik yüzme.

Varikoselin cerrahi tedavisi

Bugüne kadar en etkili olan varikoselin cerrahi tedavisidir.

Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

Ameliyat endikasyonları:

  • Varikoselin erken evrelerinde konservatif tedavinin etkinliği yokluğunda.
  • Hastalığın evresi ne olursa olsun: kalıcı ağrı varlığı.
  • Testisin yoğunluğu ve yapısındaki değişiklikler.
  • Azalan cinsel işlev.
  • Menide değişiklikler.
  • Kısırlık.
  • Varikosel nedeniyle sakatlık.
  • Genişlemiş damarlar, ordu servisi için kontrendikedir.
  • Varikoselin hastanın ruhuna güçlü etkisi ile.

Kontrendikasyonlar

Spesifik cerrahi müdahale yöntemine bağlı olarak değişebildiğinden nispeten rasgeledirler. Genellikle, ameliyat için kontrendikasyonları şunlardır:

  • hastalığın ilk derecesi için asemptomatik;
  • neoplazmalar veya diğer organların enflamatuar süreçleri nedeniyle sekonder varikosel;
  • Vücudun genel ciddi durumu.

Modern sahnenin ameliyatı

Varikosel için herhangi bir cerrahi müdahalenin temel amacı, dilate venlerin uviform pleksusa doğru ilerleyen ve kanın yeniden enjeksiyonuna katılan kesişimidir.

Bugün, varikosel için dört ana işlem türü vardır:

  1. Testis damarlarının ligasyonu ve ardından eksizyonu: Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi ve ayrıca retroperitoneoskopik ve laparoskopik tekniklerin operasyonları.
  2. X-ışını endovasküler: embolizasyon, skleroterapi, endovasküler pıhtılaşma.
  3. Çeşitli vasküler anastomozların yerleşimi: proksimal testiküler veya spermatik, epigastrik, testis ve suphalik.
  4. Optik teknolojiyi kullanan ve kasık bölgesindeki erişimden yapılan mikrocerrahi teknikler.

Palomo Operasyonu

Bu işlem sırasında spermatik arterler ve damarlar açığa çıkar ve sonra bağlanır ve kesişirler. Modifikasyon - lenfatik damarların açıklığının korunması, ameliyat sonrası komplikasyon gelişme olasılığını önemli ölçüde azaltan: epididimit, hidrosel ve skrotal ödem.

Ivanissevich ve Bernardi'nin Operasyonları

Ivanisevich Operasyonu, çocuk ve yetişkin pratiklerinde kullanılan geleneksel bir ameliyat klasiktir. Özü, testis venin retroperitoneal bölümünde ligasyondur. Yetişkinlerde nüks oranı yaklaşık% 25'tir ve pediatrik uygulamada -% 40'a kadar. Bernardi operasyonu hemen hemen aynı şekilde yapılır, ancak testiküler arter ligasyonu ve biraz daha düşüktür (tipik komplikasyonlar testiküler atrofi, hidroseldir).

Testis venlerinin endovasküler tıkanması

İlk olarak, femoral ven sağda delinir, içine esnek bir metal iletken yerleştirilir ve içine bir kateter yerleştirilir, ikincisini inferior vena kavaya ve ardından sol adrenal vene yönlendirir. Daha sonra, seçici flebografi yapın ve daha sonra omurganın, böbreklerin ve retroperitoneal boşluğa giden teminatların deşarjının altında damarın tıkanması. Ardından, kontrol olarak, kontrast madde içeren bir röntgen tekrar gerçekleştirilir.

Damar lümenini bloke etmek için kullanılan ajanın türüne bağlı olarak:

  • Gianturco-Andersen-Wallace spiralleri, silikon balon, ivalon conta, siyanürriat, metal oklüderler ile mekanik embolizasyon.
  • Bir sklerozan ajan ile transfemoral retrograd skleroterapi (örneğin, trombovar, varikosid, etoksiskrol, monoethanolamid ile hipertonik glukoz çözeltisi).
  • Kombine embolizasyon - skleroterapi ile balon veya oklüzyon spiralleri.
  • Fiziksel çözümler kullanarak tıkanma.
  • Bir monopolar elektrot ile elektrokoagülasyon.
  • Sıcak kontrastın tanıtılması.

Damarların sertleşmesi ve embolizasyonu, sıklıkla, tekrarlayan varikoselin (% 20'ye kadar) nispeten sık meydana gelmesi ile eşlik eder.

Mikrocerrahi anastomozları

Anastomoz oluşumu için işlemler vardır:

  • spermatoepigastralnogo,
  • testikulosafennogo,
  • testis-iliak.

Bu cerrahi müdahalelerin özü, kan dolaşımını normalleştirmek için gerçekte yeni bir damarın yaratılması ve varikoz dilate - bağlanmasıdır. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

  • острые гнойные заболевания,
  • опухоли,
  • наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Endikasyonları:

  • бесплодие,
  • боли в мошонке,
  • рецидив,
  • нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

En sık görülen varikosel nüksleri, ergenlerde ve çocuklarda, belirli bir yaştaki yapısal özellikler nedeniyle ortaya çıkar. Yetişkinlerde, varikoselin tekrarlama sıklığı çok daha düşüktür.

Endovasküler cerrahi teknikler sonrası komplikasyonlar

  • Girilen kontrast alerjisi.
  • Ağrı sendromu
  • Kan damarlarının delinmesi.

Laparoskopi ile komplikasyonlar

Ancak pratikte oluşmaz, bunlar abdominal veya retroperitoneal alan hava ile dolduğunda meydana gelir. Enfeksiyöz komplikasyonlar çok nadir olarak ortaya çıkabilir - kanama.

Varikoselin önlenmesi

Varikoselin nedenleri hakkında hala tartışmalar olduğu için, bu hastalığın ciddi şekilde önlenmesi hakkında bir konuşma yoktur.

Halen, uzman tavsiyelerinin çoğu aşağıdaki gibidir:

  1. 19-20 yaşlarında, bir ürolog tarafından olası varikosel için zorunlu bir inceleme yapılır.
  2. Cinsiyet muayenesi ve cinsel organ muayenesi için düzenli olarak altı ay içerisinde 1 kez. Herhangi bir değişiklik durumunda bir doktora görünmeniz gerekir.
  3. İlk varikosel belirtileri görülürse, zührevi hastalıklardan kaçınmak için alkolü bırakmak, düzenli seks yapmak gerekir. Ek olarak, prostatit, orşit, epididimiti tedavi etmek için pelvisdeki tıkanıklığı zamanında ortadan kaldırmak önemlidir.
  4. Kısırlık profilaksisi olarak, ameliyat yapılması moderndir.

    | 13 Mart 2014 | | 13 781 | Kategorize
    Geri bildiriminizi bırakın