Yemek borusunun varisli damarları, yemek borusunun varislerinin tedavisi
tıp çevrimiçi

Yemek borusunun varisli damarları

İçindekiler:

Yemek borusunun varisli damarları Yemek borusunun variköz damarları , portaldaki kan çıkışının ihlali ve vena kavanın superiorundan kaynaklanır. Distal özofagusta veya proksimal midede böyle bir patoloji vardır. Görünüşün doğası gereği doğuştan ve kazanılmış olabilir. Dahası, ikincisi hastanın yaşına bağlı değildir, ancak ortaya çıkan duruma ve portal ven sisteminde normal kan akışının önündeki engellere bağlıdır.

Variköz özofageal venlere çeşitli kökenlerden portal hipertansiyon eşlik eder. Aynı zamanda tahsis:

  • intrahepatik portal kan akımı blokajı;
  • ekstrahepatik abluka;
  • karışık abluka.

Genç yaşta özofagusun variköz venleri yetişkinlerde ekstrahepatik blokajdan kaynaklanır - intrahepatik.



Özofagus variköz venlerin nedenleri

Hastalığın nedenleri, yemek borusu damarlarının portal ven sistemi, karın organlarının damarları ve özellikle dalağın anatomik bağlantısı ile ortaya çıkar. İntrahepatik kan akımı patolojisi formu özefagusun alt kısımlarını kapladığında, bunun nedenleri karaciğerin portal venindeki durgun süreçlerdir;

  • siroz;
  • tromboz;
  • hepatit;
  • tümörler;
  • anjiyom;
  • splenomegali;
  • peritonit.

Ekstrahepatik kan akımı blokajı, safra kanallarındaki tümörler, lenf düğümleri, kistler veya taşlar ile sıkıştırarak portal ven trombozu ile açıklanır. Üst bölümlerdeki varisli damarlar, yemek borusunun malign guatrları veya anjiyomilerinin yanı sıra Randy-Osler hastalığındaki vasküler değişikliklerle de ortaya çıkabilir.

Daha nadir olarak, hastalık kronik kardiyovasküler yetersizlik durumunda not edilen sistemik dolaşımdaki basınçta bir artış ile gelişir. Tipik bir semptom, karaciğer hastalıklarındaki damar düğümlerinin 2-3 kat daha büyük olmasıdır.

Aynı zamanda, nedenleri açıklığa kavuşturulmamış, özofagusun konjenital bir varis lezyonları vardır.

Yemek borusunun variköz venlerinin belirtileri

Yemek borusunun damarlarından kan çıkışında zorluk çekerek, genişleme, kıvrılma ve uzama gelişmeye başlarlar. Aynı zamanda, damarların duvarları incelir ve yırtılabilir, bu da kanamanın gelişmesine yol açar. Ven lümenleri dengeli bir şekilde artmaz, düğüm şeklinde lokal genişleme oluşur.

Hastalığın evrimi hızlı olabilir ve çok yavaş ilerleyebilir. Çok sık olarak, birkaç yıldır ortaya çıkan bir hastalık kendini göstermeyebilir. Hasta, aralarında sadece bazı belirsiz şikayetlerden endişe duyuyor:

  • göğüste ağırlık;
  • püskürtme;
  • mide ekşimesi;
  • özofajit fenomenleri.

Hastaların yaklaşık yaşı yaklaşık 50'dir, erkekler arasında hastalar kadınlardan iki kat fazladır.

komplikasyonlar

Kanamanın gelişimi, özofagus varisli damarların en korkunç komplikasyonudur. Hasta tarafından farkedilmeden geçebilir ve hayatı için tehdit oluşturabilir. Başlıca belirti kırmızı kan kusmasıdır. Görünüşe göre tehlikeli olmasa da, akıl almaz derecede akar, fakat düzenli kan kaybı demir eksikliği anemisine neden olabilir.

Böyle bir kanamanın gelişmesinin nedeni şunlar olabilir:

  • süzme;
  • kan basıncında artış;
  • ağırlık kaldırma;
  • ateşli koşullar.

Bazen böyle bir kanama tam sağlığın ortasında aniden ortaya çıkabilir ve bol karakterli olduğu düşünüldüğünde ölüme neden olabilir. Öncüleri boğazında hafif bir gıdıklama, ağızda karakteristik bir tuzlu tat. Görünüşlerinden kısa bir süre sonra, kahve çekirdeğine benzeyen kırmızı ya da kan kusması beklenmedik şekilde ortaya çıkıyor. Bazen fibroözofagoskopinin uygulanması, hastalığın mümkün olan en erken teşhisine ihtiyaç olduğunu gösteren kanamaya neden olur.

Varisli damarlar ve siroz

Özofagusun varisli damarları, karaciğer sirozu olan hastaların% 70'inde görülür. Böyle bir fenomen sirozla birlikte sikatrisyel doku oluşumunun karaciğerde sağlıklı hücrelerin yerini almasıyla açıklanmaktadır. Bu kanın hareketini yavaşlatır ve durgunluğa neden olur ve bu da alt yemek borusunda bu patolojinin gelişmesine neden olur. Varis kanaması, vakaların% 10-15'inde siroza neden olur. En zorlayıcı teşhis işareti erken nüksdür.

Bu nedenle, karaciğer sirozu olan hastalar variköz venlerin tespiti için düzenli endoskopik incelemelere tabi tutulmalıdır. Özefagus damarlarının genişlememesi durumunda, bu muayenelerin sıklığı 2 yılda bir, eğer öyleyse yılda bir veya iki kez olmalıdır. Tespit edilebilir variköz venlerin sıklığı ve derecesi genellikle sirozun ciddiyeti ile orantılıdır.

Bu gibi hastaların tedavisinde, tekrarlayan kanamanın önlenmesine büyük önem verilmektedir. Portal basıncını düşüren, endoskopik skleroterapi ve cerrahi teknikleri düşüren ilaçların kullanımına dayanmaktadır. Relapsın önlenmesinin, ilk kanama bölümünün önlenmesinden daha kötü sonuçları olduğu belirtilmelidir.

tanılama

Tanı için aşağıdaki çalışma türleri kullanılmaktadır:

  • laboratuvar testleri;
  • Karaciğer ultrasonu;
  • özofagoskopi;
  • röntgen incelemeleri.

Buradaki en önemli şey, kanama nedenlerini belirlemeyi mümkün kılan, venöz duvarların durumunu ve damarların dilatasyon derecesini belirleyen ve bir sonraki anevrizmanın yırtılmasını öngören fibroözofagoskopinin uygulanmasıdır. Kanama çoktan başlamışsa, nedeni etkili özofagoskopi yapılmasındaki zorluklar nedeniyle tespit edilmesi zor olabilir.

Özofagusun durumu ve varisli damarların doğası hakkında bazı bilgiler, kontrastla özofagusun röntgen incelemesiyle elde edilebilir.

Variköz venlerin durumu genellikle şiddetli karaciğer hastalığı ile ilişkili olduğundan, olası koagülopatinin derecesini değerlendirmek önemlidir. Bunu yapmak için, trombosit ve protrombin indeksinin yanı sıra karaciğer fonksiyon testlerinin tespiti ile genel kan testleri yapın. Kanama varlığında kan grubu, Rh faktörü ve kırmızı kan hücresi uyumluluğu için çapraz test belirlenmelidir.

Ayırıcı tanıda, aşağıdakiler gibi birçok başka hastalığın olasılığını dışlamak gerekir:

  • peptik ülser hastalığı;
  • kanser;
  • polipoz;
  • fıtık;
  • kalp hastalığı;
  • hemorajik diyatez.

Özofagusun varisli damarlarının tedavisi

Özofagusun varisli damarlarının tedavisi, portal ve vena kava sistemlerinde basıncın artmasına neden olan hastalıkları ortadan kaldırmanın yanı sıra olası kanama tehdidini de ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu tür önlemler aynı zamanda özofajit önlenmesi, yumuşak bir yaşam biçimi, ilaçlar alınması - antasitler, vitaminler, müshillerdir.

Kanama olursa aşağıdaki önlemler alınır:

  • vazokonstriktör ilaçların tanıtımı;
  • özofagus tıkama tertibatının kaplarının sıkılması;
  • kriyoterapi için özel bir prob kullanılması;
  • elektrokoagülasyon.

Kan kaybını telafi etmek için hastalara kan transfüzyonu, eritrosit kitle infüzyonu veya plazma ikame edici çözeltiler uygulanır.

Masif kanama ile mortaliteyi önemli ölçüde azaltabilen daha ciddi cerrahi müdahale gerekir. Konservatif tedavi ile mortalitenin ameliyattan 3 kat daha fazla olduğu gözlendi. Özofagus kanamasını gideren palyatif ve radikal ameliyatlar vardır.

Endoskopik tedavi yöntemleri

Halen, dilate özofagus damarlarından kanamayı ortadan kaldırmak için minimal invaziv endoskopik girişimlerin kullanımında önemli bir deneyim vardır.

Endoskopik skleroterapi ilk kez 1939'da tarif edildi. Sadece son yüzyılın 70'lerinde, endoskopik cihazların geliştirilmesi ve iyileştirilmesiyle ilgili olarak, yöntemin uygulamaya yoğun bir şekilde dahil edilmesi başladı. Bu sırada, skleromalar farklı bir etki mekanizması ile kullanılır. Yemek borusunun endoskopik sklerozunu gerçekleştirmenin 2 yolu vardır:

  • intravazalny;
  • paravasal.

Sklerozan ajanın yerleştirilmesinin intravasal yöntemi, tromboz edilmiş varis düğümünün lokalizasyonu bölgesinde bağ dokusunun gelişimini içerir. Son yıllarda, araştırmacıların çoğu bunu yapmayı reddetti, çünkü ciddi sayıda ciddi komplikasyonları var. Bunların arasında özofagus perforasyonu, nekrotik ve cerahatli tromboflebit .

Paravasal yöntemle, sklerosant submukoz tabakasına enjekte edildiğinde, paravasal lif yaralanır ve yemek borusu daha sonra sıkılır. Bu yöntem daha iyi huylu olarak kabul edilir ve daha az komplikasyona sahiptir.

Balon tamponadı kullanımı, skleroterapi sonuçlarının iyileştirilmesine yardımcı olur.

1985 yılında önerilen endoskopik doping yöntemiyle iyi sonuçlar elde edilebilir. Buna göre, yemek borusunun genişlemiş damarlarında kan akışının kesilmesi, alaşım halkaları yardımıyla gerçekleştirilir. Böyle bir müdahalenin ardından nüks, hastaların sadece% 17'sinde gözlendi; bu, sertleşmeden hemen hemen yarısı kadardı.

Balon tamponadı

Bu yöntem, kanama düğümünü sıkarak kanamayı durdurmaya yardımcı olur. Yeterince tehlikelidir ve sadece deneyimli bir teknisyen tarafından gerçekleştirilmelidir. Ana alet, balonla donatılmış özel bir probtur. Mide balonunu şişirmek ve özofagus balonunu şişirmeden çekişi durdurmak kanamayı sağlar. Bundan dolayı, variköz venlerin tamponadı üretilir ve venöz pleksustan kanama yoğunluğu azalır. Özofagus balonunun şişirilmesi, olası komplikasyon riskinden dolayı nadiren yapılır.

Balon tamponadı kullanımının etkinliği% 90'dır.

Cerrahi tedaviler

Bu hastalığı tedavi etmek için aşağıdaki cerrahi yöntemler kullanılır:

  • transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS);
  • bypass;
  • devaskülarizasyon.

TIPS tekniği hepatik ve portal damarlar arasında intrahepatik bir yapay kanal oluşturmak ve kanallarına metal bir stent yerleştirmekten ibarettir. Bu sayede diğer tedavilere uygun olmayan kanamaları durdurmak için neredeyse her zaman mümkündür. Tekniğin ana dezavantajı, yüksek karmaşıklığı ve hepatik ensefalopatinin zorunlu bir şekilde geliştirilmesidir.

Şönt vermenin etkinliği çok daha fazla morbidite ile TIPS'in verimine yakındır. Hepatik ensefalopati oluşumu da ciddi bir problemdir.

Devaskülarizasyon ameliyatları, yemek borusunun kesişiminde ve ardından anastomoz uygulamasında oluşur. Çeşitlilik, yemek borusunun splenektomi ile kesişmesi ve periesofagal ve perigastrik damarların ligasyonu ile kesişmesidir. Bu tür işlemler etkili bir şekilde kanamanın durdurulmasına yardımcı olur, bu da bu patolojinin gelişiminin hızlı bir şekilde tekrarlanmasına yol açan portal hipertansiyonun nedenlerini ortadan kaldırmaz.

görünüm

Prognoz, altta yatan karaciğer hastalığının ciddiyetiyle belirlenir. Genel olarak, variköz venler% 50'yi aşan yüksek mortalite ile karakterizedir. Ölüm, kanamanın ciddiyetine göre değil, buna neden olan karaciğer hastalığının doğasına göre belirlenir.

Hastaların% 80'inde kanama bağımsız olarak dursa da, ağırlıklı olarak karaciğerin iyi bir fonksiyonel durumu ile ayırt edilen, ancak ağır hepatoselüler yetmezliği olan hastalar için sıklıkla ölümcül olduğu ortaya çıkmaktadır.

Sonraki 1-2 yıl içinde kanamadan kurtulan hastalar% 75 oranında nüks etmişlerdir. Variköz venlerin düzenli tıbbi ve endoskopik tedavisi bu riski azaltır.

Genel olarak, bu hastalığı olan hastaların uzun süreli sağkalımlarının prognozu, temelde altta yatan ciddi karaciğer hastalığının nedeni olan düşük kalır.


| 15 Mayıs 2015 | | 2,224 | cerrahlık
  • | Denisova Albina | 8 Kasım 2015

    Bana tedavi ettikleri reflü özofajitin tanı aldığım özofagus variköz venler tanısını gizlediğini öğrendim, tıbbi tavsiyeniz size yardımcı oldu.

Geri bildiriminizi bırakın


RAHİME CEMALLER: kür işe yarıyor harbiden. valla helal olsun sana saraçoğlu.. başka ülkede olsan sana nobel verirlerdi. ama biz kıymetini bilmiyoruz

Leyla Babacan: Hocam d vitaminim düşüyor doktor devit 3verdi kullanıyorum bunun için bana bir kür varmı birde iki yıldır sizlerinde su bitmiş aşınma var oturarak namaz kılıyorum normal namaz kılmayı özledim ne olur bana yardımcı olun lütfen