Staphylococcus aureus
İçindekiler:
- Osteomiyelit nasıl oluşur?
- Çocuklarda osteomiyelit
- Yetişkinlerde omurga osteomiyeliti
- Teşhis
- Tedavi
Staphylococcus aureus, çok çeşitli farklı hastalıklara neden olan gram pozitif küresel bir bakteridir: cilt üzerindeki hafif akneden en ağır stafilokok sepsisine kadar. Taşıyıcıları popülasyonun neredeyse% 20'sidir, üst solunum yolunun veya cildin mukoza üzerinde parazitlenir.
Staphylococcus aureus tehlikesi, örneğin vücudumuza zarar veren çeşitli toksinler üretmesidir, örneğin:
- α-toksin - cilt nekrozuna (nekroz) neden olur,
- Δ-toksin - suyun ishal gelişimini "sorumlu" olan bağırsaktan emilimini durdurur,
- lökosidin - bağışıklık hücrelerinin zarlarını tahrip eder,
- enterotoksinler - Gıda zehirlenmesine neden olur,
- Eksfoliye edici toksinler - yanık cilt sendromu oluşumuna neden
- Toksin-1 - toksik şok sendromu gelişimine yol açar.
Staphylococcus aureus'un olumsuz özelliklerinden biri, penisilin de dahil olmak üzere birçok antibiyotik ile tedaviye karşı direncidir. Bu nedenle, hastane enfeksiyonlarının ciddi salgınlarına neden olmaktadır.
Staphylococcus aureus bakteriyolojik inceleme için uygun smear ve sıyrıklar alınarak teşhis edilir.
Cilt hastalıkları
Golden Streptococcus, aşağıdaki yüzeysel cilt hastalıklarına neden olabilir:
- folikülit,
- kaynatma,
- kan çıbanı,
- impetigo.
Derin erimiş tabakalara iltihap yaymadan küçük eritemli nodüller içeren saç folikülleri - bu folikülittir.
Saç foliküllerine ek olarak, yağ bezleri ve derin dokuların iltihaplanma sürecine karışması durumunda, bu bir çentiktir. Kaynamanın oluşması için en sevilen yer, yüksek kirlilik ve katlanma derecesine sahip vücut bölgeleridir (boyun, yüz, koltuk altı, uyluk ve kalçalar). İlk aşamada, daha sonra hareket sırasında şiddetli ağrı, şişlik ve belirgin kızarıklık ile yer değiştiren kaşıntı, hafif ağrı görülür. Kaynama açıldıktan sonra iyileşme gerçekleşir.
Carbuncle, kalın, elastik olmayan, lifli cilt bölgelerinde (örneğin, boynun üst veya sırtında) yerleşmiş bir yüzeysel stafilokok enfeksiyonu türüdür. Cildin bu bölgelerdeki zayıf geçirgenliği, iltihabın kolayca genişliğe yayıldığı ve birçok cüruflu hücreden oluşan yoğun ve ağrılı bir büyük holdingin oluşumuna yol açtığı gerçeğine yol açar. Aynı zamanda, ciltte yerel değişikliklere ateş ve genel durumun kötüleşmesi eşlik eder.
Stafilokok impetigo, streptokoktan daha az yaygındır ve genellikle birine benzer. Bununla birlikte, stafilokok impetigo, gri bir kabukla kaplı çoklu lokal yüzey elemanları ile karakterize edilir. Sıcaklık artışı nadiren görülür.
Lokal ısınma kompresleri, antibiyotik tedavisi (dikloksasilin, koksasilin) bir hafta boyunca ve ayrıca cerahatli bir çubuğun hızlı salıverilmesini sağlayan merhemler verilir. Kaynama yörüngesel bölgede veya yüzün başka bir yerinde lokalize ise, ilaçlar damardan enjekte edilir. Karbunkle durumunda hastaneye yatış bazı durumlarda belirtilir.
Stafilokok yanığı benzeri deri sendromu (ACS)
Stafilokok ACS, eksfoliyatif stafilokok toksininden kaynaklanan genelleşmiş bir dermatittir. Çoğunlukla hasta 5 yaşına kadar olan çocukların yanı sıra, ciddi immün yetmezlik formlarına sahip yetişkinler. Hastalığın başlangıcı, ARVI ile gözlemlenene benzer şekilde genel zayıflık, kırıklık, ateş ve eşlik eden lokal bir cilt enfeksiyonunun ortaya çıkması ile karakterize edilir.
Ardından ACS aşağıdaki akış seçeneklerini kabul edebilir:
- Stafilokok kızıl izleri - bagajın tüm kısımlarında ve ekstremitelerde kızıl benzeri döküntüler görülür, soyulma gelişir.
- Tabanı açtıktan sonra mor bir belirti elde eden büyük ve gevşek kabarcıkların görünümü cilde yanmış bir görünüm verir. Aynı zamanda cildin nispeten sağlıklı bir bölgesini ovalarsa, epidermisin kırışması ve pul pul dökülmesi meydana gelir (Nikolsky'nin pozitif bir belirtisi).
Stafilokokal ACS'de patojen nazofarenks veya cilt yüzeyinden izole edilir. Staphylococcus aureus'un duyarlı olduğu antibakteriyel ilaçların yanı sıra topikal olarak da tedavi edilir.
Toksik şok sendromu (TSS)
TSS, Staphylococcus aureus'un toksinlerinden kaynaklanan başka bir hastalıktır. TSS, sıcaklığın artması, cildin güneş yanığı gibi kızarması ve ardından gelen kötüleşmenin yanı sıra kan basıncında keskin bir azalma ile kendini gösterir. Hastalığın ciddi vakalarına kusma, bulantı, ishal, böbrek ve karaciğer yetmezliği, kas ağrısı, DIC ve oryantasyon bozukluğu eşlik eder.
En sık, CTC, intravajinal hiper-emici tamponlar kullanan adet kadınlarında görülür. Bu durumda, hastalık menstrüasyonun ilk günlerinde patojenin vajinadan salınması ve kanda bulunmamasıyla başlar.
Tedavi, genellikle resüsitasyon koşullarında karmaşıktır. Antistafilokok antikorlarının tanıtılması, stafilokok kümelerinin drenajı, antibiyotik tedavisi ve adet sırasında tampon kullanımının dışlanması gösterilmiştir.
Stafilokok bakteriyemi ve endokardit
bakteriyemi
Staphylococcus aureus'un neden olduğu bakteriyemi kaynağı enfeksiyonun hemen hemen her bölgesi olabilir: furuncle, karbuncle, apse, osteomiyelit , artrit, enfekte bir intravenöz kateter, diyaliz için şant, bir bağımlıya ait steril olmayan iğne, vb.
Bakteriyemide patojenler kan dolaşımına girer ve vücutta dağılır, sonuçta klinik olarak meningokokemiye benzeyen DIC'ye (yayılmış intravasküler koagülasyon) neden olur. Yüksek ateş, damar çökmesi ve taşikardi nedeniyle ölüm bir gün içinde gerçekleşebilir.
Bakteriyeminin bir sonucu olarak, Staphylococcus aureus'un daha da yayılması, vücutta ve böbreklerde, miyokardda, kemiklerde, dalakta, beyinde, akciğerlerde ve diğer organlarda metastatik apselerin oluşmasıyla ortaya çıkar.
endokardit
Bakteriyel endokardit, stafilokokal baktereminin komplikasyonlarından biridir. En sık olarak, uyuşturucu bağımlılarının yanı sıra, bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler de gelişir.
Hastalığın gelişimi, kardiyak üfürümlerin ortaya çıkması, yüksek ateşin arka planında kalp yetmezliği belirtileri, emboli, ilerleyici anemi ve septik yapıdaki ekstrakardiyak komplikasyonlarla karakterizedir. Kural olarak, stafilokokal endokardit, kalp kapaklarından birinin bulunduğu miyokardda ve karşılık gelen açıklık bölgesinde apselerin oluşumu ile karakterize edilir.
Endokardit kalp kusurlarına ve kalp yetersizliği belirtilerine neden olabilir.
tanılama
Bakteriyemi veya endokardit teşhisi, üç kez kan ekerek Staphylococcus aureus'un kılıf bileşenlerine yönelik antikorların tespitine dayanarak yapılır (antibiyotiklerle, kültür sayısı daha fazla olabilir). Ayrıca bakteriyolojik incelemeye tabi tutulan deri ve idrardaki püstüllerin içeriğidir.
tedavi
Staphylococcus aureus'un duyarlı olduğu bir antibiyotiğin intravenöz uygulaması. En sık nafilin, oksasilin, gentamisin, metisilin, sefalotin, sefazolin, doksilin, vankomisindir (penisilin alerjisi için). Komplike olmayan bakteremi 2 hafta içinde ve endokardit durumunda gerçekleştirilebilir - 4-6 haftaya kadar.
kemik iliği iltihabı
Osteomiyelit, çoğu Staphylococcus aureus vakasına neden olan cüruflu bir kemik dokusu lezyonudur. Çoğunlukla çocuklar bu hastalıktan muzdariptir, ancak yetişkinlerde, örneğin omurganın osteomiyelitinde sıklıkla görülür. Akışın doğası gereği, akut ve kronik stafilokok osteomiyelit formlarını ayırt etmek gelenekseldir.
Osteomiyelit nasıl oluşur?
Cildin veya iç organların enfeksiyonuna neden olan Staphylococcus aureus derin yayılır ve kemik epifizinin yakınında periosteum veya kemik iliği boşluğuna ulaşır. Daha sonra, periosteumun kemikten ayrılmasına neden olan cerahatli bir odak oluşur ve çevre dokuları parçalayan ve enfekte eden subperiosteal bir apse oluşur. Bu apse eklem boşluğuna girerse, stafilokokal artrit gelişir. Daha sonra, Staphylococcus aureus, kemik dokusunun ölümüne neden olarak yeni büyüme ve mısır oluşumuna neden olur. Bazı durumlarda, osteomiyelit hasta için neredeyse acısız bir şekilde ilerleyebilir ve nekrotik kavite bölümlerinin merkezinde oluşabilir (Brodie apseleri).
Çocuklarda osteomiyelit
Çocuklarda, akut osteomiyelitin ilk belirtileri şunlar olabilir:
- akut ateş,
- bulantı, kusma,
- kemik hasarı bölgesinde ağrı
- kas lezyon etrafındaki spazmları (çocuk bacağını ayırır ve hareket ettirmemeye çalışır),
- etkilenen kemiği çevreleyen dokuların şişmesi, cildin kızarması ve hiperemisi,
- anemi gelişimi.
Çocukta ateş ve lökositoz nedeniyle bacaklarında ağrı veya kanda eller olduğunda osteomiyelit şüphelidir.
Yetişkinlerde omurga osteomiyeliti
Yetişkinlerde, spinal osteomiyelit daha az akuttur, esasen lomber bölgede meydana gelir ve omurların kendi aralarında füzyonuna ve interdisk boşlukların obliterasyonuna yol açar.
Sırt veya boyun ağrısına ateşin eşlik edip etmediğinden şüphelenilmelidir. Erken cilt enfeksiyonu, etkilenen cilde bastırırken lokal ağrı ve kandan Staphylococcus aureus salınımının olmasına dikkat etmek önemlidir.
tanılama
Stafilokok osteomiyelit tanısı, kan ve diğer vücut sıvılarının bakteriyolojik incelemesinden ve ayrıca değişmiş kemiklerin x-ışını verilerinden elde edilir. Hastalığın ikinci haftasından itibaren, X-ışını görüntülerinde periostun ayrılmasını, eski kemik dokusunun nadir görülmesi ve yenisinin oluşumunu görebilirsiniz. Kronik osteomiyelitte, şiddetli pasajlar da sıklıkla bulunur.
tedavi
Osteomyelit 6 hafta süreyle parenteral olarak enjekte edilen penisiline dirençli sentetik penisilin ile tedavi edilir. Komplike olmayan osteomiyeliti olan çocuklarda, antibakteriyel ajanlar 2 hafta boyunca intravenöz olarak uygulanır ve daha sonra 2-4 hafta boyunca yutmaya aktarılır.
Kemik nekrozu durumunda periost apselerinin varlığı cerrahi tedavi uygulanır.
zatürree
Pnömoni Staphylococcus aureus oldukça nadir görülür (bakteriyel pnömoni vakalarının yaklaşık 100'ünde 1). Çoğu zaman gripten sonra ve bebeklerde görülür.
Stafilokokal pnömoni, radyografi üzerinde saptanan yüksek ateş, verimsiz öksürük ve çok sayıda ince duvarlı apseler (pneumatolojik hedefler) ile karakterize edilir, sıklıkla plevranın pürülan lezyonuna (ampiyem) eşlik eder. Balgam kültürleri sıklıkla patojeni saptamadığından, tanı, antistafilokok ilaçlarla yapılan deneme tedavisinin etkinliği temelinde konur.
Stafilokok pnömonisi gelişiminin arifesinde daha büyük çocuklar ve yetişkinler, ani bir ürperme, yüksek ateş, ilerleyen nefes darlığı, siyanoz, göğüs ağrısı ve pus veya kan katkısı ile öksürük eşliğinde grip benzeri solunum yolu enfeksiyonunun ortaya çıktığını not eder.
Bazı durumlarda, Staphylococcus aureus, ilk aşamada sadece taşikardi ile kendini gösteren pnömoniye, artan solunum ve ateşe neden olur. Akciğerlerde sağ kalbin endokarditiyle boşluklar oluşabilir, cerahatli plörezi ve ampiyem gelişir.
Tedavi, stafilokokun duyarlı olduğu antibiyotiklerle gerçekleştirilir. İlaçlar bir enjeksiyon olarak 2 hafta boyunca reçete edilir ve daha sonra 2-4 hafta boyunca ağızdan alınır. Uygun şekilde seçilmiş bir antibakteriyel madde ile, sıcaklık üçüncü veya dördüncü günden itibaren düşmeye başlar ve yavaş yavaş normale döner. Ampiyem plevral boşluk drenajına enjekte edildiğinde (bronkoplevral fistül ve cerahatli ceplerin oluşumunun önlenmesi).
İdrar yolu enfeksiyonları
Staphylococcus aureus'un neden olduğu idrar yolu enfeksiyonu aşağıdakilerle karakterize edilir:
- üriner bozukluk (artmış sıklık, ağrı),
- küçük ateş (bazen yok olabilir)
- irin varlığı, kan katkısı ve genel olarak Staphylococcus aureus'un saptanması ve idrarın bakteriyolojik incelenmesi.
Tedavi olmadan, stafilokok çevreleyen dokulara (prostat bezi, pararenal doku) bulaşabilir ve piyelonefrite neden olabilir veya böbrek apseleri oluşturabilir.
Tedavi, çoğunlukla idrarda biriken veya sistemik bir etkiye sahip olan antibakteriyel ilaçlar ile gerçekleştirilir.